2019执业药师《中药学综合知识》考点精选(25)

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　　望诊

　　(一)望神

　　由于“目”为五脏六腑之精气之所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。

　　1、得神：得神，又称“有神”。其临床表现为神志清楚，语言清晰;目光明亮，精彩内含;面色红润，表情自然;肌肉不削，体态自如;动作灵活，反应灵敏;呼吸均匀。得神说明精气充盛，体健神旺，是健康的表现;若病而有神，则表明脏腑功能不衰，正气未伤，病多轻浅，预后良好。

　　2、少神：少神，又称“神气不足”。其临床表现为精神不振，嗜睡健忘;目光乏神，双目少动;面色淡白少华;肌肉松弛，倦怠乏力，动作迟缓;少气懒言，食欲减退等。少神多因正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退所致，多见于轻病或疾病恢复期的患者;素体虚弱者，平时亦多出现少神。

　　3、失神：失神，又称“无神”。可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。

　　精亏神衰而失神：临床表现为精神委靡，意识模糊;目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视;面色晦暗无华，表情淡漠;肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵;神识昏迷，循衣摸床，撮空理线;呼吸异常，气息微弱。提示人体精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预后不良。

　　4、假神：假神，是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时“好转”的假象。此并非佳兆，古人喻为“回光返照”、“残灯复明”。假神说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆。

　　5、神乱：神乱，是指神志意识错乱失常。主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆等，多见于脏躁、癫、狂、痫等患者。

　　(二)望色

　　是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法，又称“色诊”。色是颜色，即色调变化;泽是光泽，即明亮度。除了皮肤色泽之外，望色还包括对体表黏膜、排出物等颜色的观察，但在临证过程中望色的重点是面部皮肤的色泽。

　　望色，是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法，又称“色诊”。色是颜色，即色调变化;泽是光泽，即明亮度。除了皮肤色泽之外，望色还包括对体表黏膜、排出物等颜色的观察，但在临证过程中望色的重点是面部皮肤的色泽。

　　1、白色主虚证、寒证、失血、夺气。

　　2、黄色主脾虚、湿证。

　　3、赤色主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。

　　4、青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

　　突见面色青灰，口唇青紫、肢凉脉微，多属心气不足，推动无力，血行不畅，可见于胸痹、真心痛等患者。

　　5、黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。

　　(三)望形体、头面

　　1、望形体

　　按形体体质分类，一般可以分为阴脏人、阳脏人和平脏人三种。

　　①阴脏人：多阳虚阴盛，体形偏于矮胖，头圆颈短粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉。其特点是阳气较弱而阴气偏旺，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。

　　②阳脏人：多阴虚阳盛，体形偏于瘦长，头长颈细长，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热。其特点是阴气较亏而阳气偏旺，患病易于从阳化热，导致伤津耗阴。

　　③平脏人：又称阴阳和平之人，体形介于阴脏人和阳脏人两者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏，是大多数人的体质类型。

　　2、望态

　　异常动作：

　　①颤动：患者睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定，不能自主，若见于外感热病，多为热盛动风;若见于内伤虚证，多为血虚阴亏，经脉失养，属虚风内动。

　　②手足蠕动：手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。多为脾胃气虚，血气生化不足，筋脉失养，或阴虚动风所致。足或手软弱无力，行动不灵，多属于痿证。

　　③手足拘急：手足筋肉挛急不舒，屈伸不利。如在手可表现为腕部屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心与小指相对;在足可表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心。多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。

　　④四肢抽搐：四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力，多因肝风内动，筋脉拘急所致，可见于惊风、痫病、痉病。

　　⑤角弓反张：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于热极生风、破伤风、马钱子中毒等。

　　⑥循衣摸床，撮空理线：患者重病神识不清，不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。为病重失神之象。

　　⑦猝然跌倒：猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼啮斜者，多属中风病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，多属痫病。

　　⑧舞蹈病状：儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由先天禀赋不足或气血不足，风湿内侵所致。

　　3、望头

　　4、望发

　　5、望面

　　6、望目

　　7、望耳

　　8、望鼻

　　9、望口与唇

　　10、望齿与龈

　　(1)望牙齿：牙齿松动稀疏，齿根外露者，多属肾虚或肾火上炎。

　　(2)望牙龈：

　　牙龈色泽：正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。牙龈淡白，多因血虚或失血，龈络失养所致;牙龈红肿疼痛，多因胃火亢盛，火热循经上熏牙龈所致。

　　11、望咽喉

　　(四)望舌质、舌苔

　　1、红舌

　　舌象特征：比正常舌色红，或呈鲜红色。

　　临床意义：主热证。

　　舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证。鲜红而少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证。舌尖红，多为心火上炎;舌两边红，多为肝经有热。

　　2、绛舌

　　舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。

　　临床意义：主热盛证。

　　机理分析：绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩;或虚火旺盛，上炎于舌络，血络充盈，故舌呈绛色。

　　舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

　　外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期，内伤杂病，多见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。

　　3、点、刺舌

　　舌象特征：点，指突起于舌面的红色、白色或黑色星点。大者为星，称红星舌;小者为点，称红点舌。刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点和刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。点刺多见于舌的边尖部分。

　　临床意义：主脏腑热极，或血分热盛。

　　机理分析：舌生点刺是热邪亢盛，充斥舌络所致。一般点刺愈多，邪热愈甚。

　　4、裂纹舌

　　舌象特征：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等。舌上裂纹可见于全舌，亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处，裂纹可呈现“人”、“川”、“爻”、“∫”等形状，严重者可如脑回状、辐射状、卵石状，或如刀割、剪碎一样。

　　临床意义：主阴血亏虚、脾虚湿侵。

　　机理分析：舌红绛而有裂纹，多属热盛津伤。因邪热内盛，阴液大伤，或阴虚液损，使舌体失于濡润，舌面萎缩所致。

　　5、齿痕舌

　　舌象特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，又称为齿印舌。

　　临床意义：主脾虚、湿盛证。

　　机理分析：舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。亦有舌体不大而呈现齿痕者，是舌质较嫩的齿痕舌。

　　6、望舌苔：腻、腐苔

　　舌象特征：苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，刮之难去，称为腻苔;苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去，称为腐苔;若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。

　　7、剥(落)苔

　　舌象特征：舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。

　　根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同，可分为以下几种：舌前半部苔剥脱者，称前剥苔;舌中部苔剥脱者，称中剥苔;舌根部苔剥脱者，称根剥苔;舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称花剥苔。

　　临床意义：主胃气不足，胃阴损伤，或气血两虚。

　　机理分析：剥脱苔的形成，总因胃气匮乏，不得上熏于舌，或胃阴损伤，不能上潮于舌所致。由于导致胃气、胃阴亏损的原因不同，损伤的程度亦有轻重，因而形成各种类型的剥脱苔。

　　(五)望排出物

　　1、望痰

　　痰白质清稀者，多属寒痰。因寒邪阻肺，津凝不化，聚而为痰，或脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺所致。

　　痰黄质黏稠，甚则结块者，多属热痰。因邪热犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所致。

　　2、望涕。

　　3、望涎唾。

　　4、望呕吐物。

　　5、大便。

　　6、小便。

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