2020执业药师《中药学综合知识》复习知识点(2)

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　　常见病辨证论治——治标与治本的运用

　　1、急则治其标

　　急则治其标的治则，一般适用于病情严重，在疾病过程中又出现某些急重症状的情况。这时标本取舍原则是标病急重，则当先治或急治。此时病证过程中的危重症状已成为疾病矛盾的主要方面时，若不及时解决就要危及生命，或影响本病的治疗，故必须要采取紧急措施先治其标。如病因明确的剧痛，频繁呕吐，二便不通等，可分别采用缓急止痛、降逆止呕、通利二便等治标之法，缓解危机再图其本。又如水臌病人，就原发病与继发病而言，臌胀多是在肝病基础上形成，则肝血瘀阻为本，腹水为标，如腹水不重，则宜化瘀为主，兼以利水;但若腹水严重、腹部胀满、呼吸急促、二便不利时，则为标急，此时当先治标病之腹水，待腹水减退，病情稳定后，再治其肝病。又如大出血病人，由于大出血会危及生命，故不论何种原因的出血，均应采用“急则治其标”紧急止血，待血止，病情缓和后再治其本。

　　急则治标，只是在应急情况下的权宜之计，为治本创造有利条件。一旦标病得以缓解，仍当治疗其本，以获得长远之疗效。

　　另外，在先病为本而后病为标的关系中，有时标病虽不危急，但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时，也当先治其标病。如心病的治疗过程中，病人得了轻微感冒，也当先将后病感冒治好，方可使先病即心病的治疗方案得以实施。

　　2、缓则治其本

　　缓则治其本的治则，一般对慢性疾病或急性疾病的恢复期有着重要的指导意义。多用在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状的情况下，此时必须着眼于疾病本质的治疗。因标病产生于本病，本病得治，标病自然也随之而去。如痨病咳嗽，肺肾阴虚是本，咳嗽、潮热、盗汗是标，标病不至于危及生命，故治疗多不选用单纯止咳、敛汗之剂来治标，而采滋补肺肾之阴以治其本，本病得以恢复，咳嗽盗汗等诸症也自然会消除。再如气虚自汗，气虚不能固摄津液为本，自汗为标。单用止汗之剂，难以奏效，此时应益气固表以治其本，气复则自能收摄汗液。另外，先病宿疾为本，后病新感为标，新感已愈而转治宿疾，也属缓则治本。

　　3、标本兼治

　　标本兼治是在标病与本病错杂并重时采取的一种治则。若采取单治本病或单治标病方法，均不能适应病证治疗的要求时，则必须标本兼顾同治，才能获得好的治疗效果。如在热性病过程中，热盛伤津耗阴，津液与阴气受损，凉润作用减退而致肠燥便秘不通，此时邪热内结为本，津液与阴气受伤为标，治当泻热攻下与滋阴增液通便同用。又如脾气虚衰，运化失职，水湿内停，此时脾气虚衰是本，水湿内停为标，给疗可补脾与祛湿同用。再如素体气虚，抗病力低下，反复外感，如单纯补气则易留仅发汗解表则易伤正，此时治宜益气解表。

　　总之，病证之变化有轻重缓急、先后主次之不同，因而标本的治法运用也就有先后与缓急、单用或兼用的区别，这是中医治疗的原则性与灵活性有机结合的体现。区分标病与本病的缓急主次，有利于从复杂多变的疾病过程中抓住主要矛盾，最终达到治病求本的目的。

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