2021年执业药师考试《中药综合》核心知识点汇总

　　1.五脏的生理功能

　　(1)心：主血脉(行血、生血);主神明(主宰意识、思维、情志)。

　　(2)肺：主气、司呼吸(生气、行气);主宣发、肃降;主通调水道(行水);朝百脉，主治节(助心行血)。

　　(3)脾：主运化(吸收、输布);主统血(固摄血液，防止出血)。

　　(4)肝：主疏泄(调畅情志;促消化吸收;促水液运行代谢);主藏血(贮藏、调节血量，防止出血)。

　　(5)肾：藏精，主生长、发育与生殖(化生天癸);主水(蒸腾气化水液);主纳气(摄纳清气)。

　　2.八纲

　　(1)寒热(判断疾病属性)。

　　(2)表里(判断病位病势的深浅)。

　　(3)虚实(判断邪正盛衰)。

　　(4)阴阳(辩证的总纲)。

　　3.望神——神乱

　　(1)癫病：表情淡漠，哭笑无常。

　　(2)狂病：呼喊怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走。

　　(3)痫病：不省人事，口出异声，口吐涎沫，四肢抽搐。

　　4.望舌形

　　(1)嫩胖舌——脾肾阳虚;红胖舌——心脾热盛;紫胖舌——中毒。

　　(2)淡色瘦薄舌——气血两虚;红干瘦薄舌——阴虚火旺，津液耗伤。

　　(3)红绛裂纹舌——热盛津伤，阴精亏损;淡白裂纹舌——血虚不润。

　　(4)齿痕舌——脾虚或脾虚湿盛。

　　(5)芒刺舌——热邪亢盛(舌尖为心火，舌边为肝胆火，舌中为胃肠火)。

　　5.问寒热

　　(1)恶寒发热：见于外感风寒(表寒证)或外感风热(表热证)

　　(2)但寒不热：见于畏寒而不发热(虚寒证)和阴盛则寒(实寒证)。

　　(3)但热不寒(里热证)

　　①壮热：

　　高热不退，不恶寒反恶热的里实热证，常兼有多汗、烦渴等症。

　　②潮热：

　　阴虚潮热--午后或入夜即发热，五心烦热，又称“骨蒸潮热”;可见盗汗、颧赤。

　　湿温潮热--午后热甚，身热不扬;可见胸闷呕恶、头身困重、苔腻。

　　阳明潮热--下午 3-5 点(日晡)潮热;可见腹满痛拒按，大便燥结。

　　③长期低热：

　　日期稍长，一般不超过 38℃;“气虚发热”最为常见。

　　(4)寒热往来：

　　恶寒与发热交替，发无定时(见于半表半里证)或寒战与壮热交替，发有定时(见于疟疾)。

　　6.常见辨证

　　(1)脏腑病证的常见症状

　　肺：咳、哮、喘。

　　心：心悸、心烦失眠、心胸疼痛、神志异常(神昏谵语、狂躁、痴呆)。

　　肝：胁肋胀痛、情志因素发作或加重、急躁易怒、目涩目眩、脉弦

　　脾：食少纳差、便溏、腹胀

　　肾：腰膝酸软、呼多吸少、五更泄泻、阳痿早泄等。

　　(2)气血津液常见辨证

　　气虚：气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉(细弱无力)。

　　气滞：胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦。

　　血虚：唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩。

　　血瘀：刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩。

　　津亏：干、脉细数无力。

　　燥：口、唇、咽、舌干，脉浮。

　　(3)八纲常见辨证

　　阴虚：五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数。

　　阳虚：畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉。

　　阳亢：眩晕、面红目赤、头重脚轻。

　　实寒：排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟。

　　实热：排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑。

　　7.内科疾病辩证论治

　　(1)感冒

　　①风寒感冒：方剂--荆防败毒散;中成药--正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒、表实感冒颗粒。

　　②风热感冒：方剂--银翘散;中成药--银翘解毒丸(片)、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液。

　　③体虚感冒：方剂--参苏饮;中成药--参苏丸。

　　④时行感冒：方剂--清瘟解毒丸;中成药--清开灵颗粒(口服液)、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊。

　　(2)咳嗽

　　①风寒犯肺：方剂--杏苏散;中成药--通宣理肺丸、杏苏止咳糖浆、风寒咳嗽丸、三拗片。

　　②风热犯肺：方剂--桑菊饮;中成药--蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片。

　　③痰热壅肺：方剂--清金化痰汤;中成药--清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸。

　　④燥邪伤肺：方剂--桑杏汤;中成药--二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露。

　　⑤肺肾阴虚：方剂--百合固金汤;中成药--养阴清肺丸、二冬膏、百合固金丸。

　　(3)胸痹

　　①气虚血瘀：方剂--补阳还五汤;中成药--通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片。

　　②气滞血瘀：方剂--血府逐瘀汤;中成药--复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片、血府逐瘀口服液。

　　③痰瘀痹阻：方剂--瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮;中成药--丹蒌片。

　　④寒凝心脉：方剂--乌头赤石脂丸;中成药--冠心苏合丸、宽胸气雾剂。

　　⑤气阴两虚：方剂--生脉散;中成药--黄芪生脉饮、生脉饮。

　　⑥心肾阳虚：方剂--附子汤合右归饮;中成药--芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液。

　　(4)胃痛

　　①寒凝气滞：方剂--良附丸或良附汤;中成药--良附丸。

　　②饮食停滞：方剂--保和丸;中成药--六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸、保和丸、加味保和丸。

　　③肝胃不和：方剂--柴胡疏肝散;中成药--气滞胃痛颗粒、舒肝和胃丸、沉香化气丸、柴胡疏肝丸。

　　④肝胃郁热：方剂--丹栀逍遥散合左金丸;中成药--胃逆康胶囊、左金丸、加味左金丸。

　　⑤脾胃虚寒：方剂--黄芪建中汤;中成药--温胃舒胶囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒。

　　(5)泄泻

　　①食伤肠胃：方剂--保和丸;中成药--加味保和丸、保和丸。

　　②湿热内蕴：方剂--葛根芩连汤;中成药--复方黄连素片、香连丸、葛根芩连丸。

　　③脾胃气虚：方剂--参苓白术散;中成药--开胃健脾丸、健脾丸、涩肠止泻散、参苓白术散。

　　④脾肾阳虚：方剂--四神丸;中成药--四神丸、固本益肠丸。

　　(6)喘证

　　①风寒闭肺：方剂--麻黄汤合华盖散;中成药--小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。

　　②痰热郁肺：方剂--桑白皮汤;中成药--清肺化痰丸、清肺消炎丸。

　　③肾不纳气：方剂--金匮肾气丸合参蛤散;中成药--七味都气丸。

　　(7)不寐

　　①心火炽盛：方剂--朱砂安神丸;中成药--朱砂安神丸。

　　②肝气郁结：方剂--柴胡疏肝散;中成药--解郁安神颗粒、解郁丸。

　　③阴血亏虚：方剂--天王补心丹;中成药--养血安神丸、天王补心丸。

　　④心脾两虚：方剂--归脾汤;中成药--归脾丸、养心宁神丸。

　　(8)头痛

　　①风寒头痛：方剂--川芎茶调散;中成药--川芎茶调颗粒、都梁丸(胶囊)。

　　②风热头痛：方剂--桑菊饮;中成药--芎菊上清丸、清眩丸。

　　③肝阳上亢：方剂--羚角钩藤汤;中成药--天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊。

　　④瘀血阻络：方剂--通窍活血汤;中成药--通天口服液。

　　(9)眩晕

　　①肝火上扰：方剂--龙胆泻肝汤;中成药--龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。

　　②气血亏虚：方剂--八珍汤;中成药--归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。

　　③痰浊上蒙：方剂--涤痰汤;中成药--半夏天麻丸。

　　④肝肾阴虚：方剂--杞菊地黄丸;中成药--滋补肝肾丸、杞菊地黄丸。

　　(10)消渴

　　①阴虚燥热：方剂--玉女煎;中成药--消渴平片、清胃黄连丸合六味地黄丸。

　　②脾胃气虚：方剂--参苓白术散;中成药--人参健脾丸、参苓白术散。

　　③肾阴亏虚：方剂--杞菊地黄丸;中成药--六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸。

　　④阴阳两虚：方剂--金匮肾气丸;中成药--生力胶囊、强肾片。

　　(11)虚劳

　　①气虚：方剂--四君子汤;中成药--四君子丸、玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪口服液。

　　②血虚：方剂--四物汤;中成药--四物颗粒、当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏(丸)。

　　③阴虚：方剂--沙参麦冬汤;中成药--六味地黄丸、大补阴丸、知柏地黄丸、左归丸、麦味地黄丸。

　　④阳虚：方剂--附子理中汤;中成药--桂附理中丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、四神丸、右归丸、附子理中丸。

　　⑤阴阳两虚：方剂--桂附地黄丸;中成药--清宫长春胶囊、五子衍宗丸、龟鹿二仙膏。

　　8.饮片的处方应付

　　(1)需调配清炒品：逢子必炒。

　　(2)需调配蜜炙品：枇杷叶、马兜铃。

　　(3)需调配麸炒品：白术、僵蚕、枳壳。

　　(4)需调配醋炙品：延胡索。

　　(5)需调配烫制品：龟甲、鳖甲、穿山甲。

　　(6)需调配盐炙品：补骨脂、益智仁。

　　(7)需调配煅制品：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

　　(8)需调配炭制品：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄;(止血药)。

　　(9)特殊炮制方法：川乌、草乌(水制);吴茱萸(甘草水制);远志(甘草水制去心);厚朴(姜制);何首乌(黑豆制);附子(炮制);天南星(矾制)。

　　9.证候禁忌

　　(1)阳虚里寒者禁用寒凉药(以免再伤阳生寒)。

　　(2)体虚多汗者禁用麻黄等发汗药(以免加重出汗而伤阴津)。

　　(3)脾胃虚寒、大便稀溏者禁用苦寒或泻下药(以免再伤脾胃)

　　(4)阴虚内热者禁用苦寒清热药(以免苦燥伤阴)。

　　(5)火热内炽和阴虚火旺者禁用温热药(以免助热伤阴)。

　　(6)阴虚津亏者禁用淡渗利湿药(以免加重津液耗伤)。

　　(7)妇女月经过多及崩漏者禁用破血逐瘀药(以免加重出血)。

　　(8)脱证神昏者禁用香窜的开窍药(以免耗气伤正)。

　　(9)邪实而正不虚者禁用补虚药(以免闭门留邪)。

　　(10)湿热泻痢者禁用涩肠止泻药(以免妨碍清热解毒、燥湿止痢)。

　　(11)高血压及失眠患者慎用麻黄

　　(12)表邪未解者禁用固表止汗药(以免妨碍发汗解表)。

　　(13)湿盛胀满、水肿患者禁用甘草。

　　(14)授乳期妇女不宜大量使用麦芽。

　　(15)有肝功能障碍者禁用黄药子。

　　(16)肾病患者慎用马兜铃

　　(17)麻疹已透及阴虚火旺者慎用升麻。

　　10.特殊的煎药方法

　　(1)先煎：

　　①矿物、动物骨甲类饮片，如鹿角霜、生牡蛎、生磁石、龟甲、生石膏、生赭石、自然铜。(打碎先煎 20min)

　　②某些有毒饮片，如乌头和附子。

　　(2)后下：

　　①气味芳香类饮片，如薄荷、砂仁、白豆蔻、降香、沉香、鱼腥草(煎好前 5——10min 入煎)

　　②有效成分易被破坏药物，如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶(煎好前 10——15min 入煎)。

　　(3)包煎：

　　①含黏液质较多的饮片，如车前子、葶苈子。

　　②富含绒毛的饮片，如旋覆花、枇杷叶。

　　③花粉等微小饮片，如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。

　　(4)烊化：

　　阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。

　　(5)另煎：

　　贵重中药饮片，如人参、西洋参、西红花(另煎 30——40min);羚羊角、水牛角(单独煎煮 2——3h)。

　　(6)兑服：

　　液体中药，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜

　　(7)冲服：

　　贵细中药，如雷丸、蕲蛇、三七、羚羊角、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇.

　　(8)煎汤代水：

　　质松泡、量大，或泥土类，如葫芦壳、灶心土(先煎 15——25min，去渣取汁，再与其他药物同煎)

　　(9)用时捣碎：

　　种子类中药，如苦杏仁、牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、桃仁。

　　11.部分毒性中药的用量

　　(1)0.3——0.6g：洋金花、马钱子、马钱子粉。

　　(2)3——6g：罂粟壳、山豆根、香加皮、白附子、全蝎、丁公藤、苦楝皮、牵牛子。

　　(3)1.5——3g：硫黄、京大戟、芫花、制草乌、制川乌、红大戟。

　　(4)3——9g：北豆根、艾叶、重楼、商陆、蕲蛇、半夏、制天南星、小叶莲、南鹤虱、鹤虱。

　　(5)0.03——0.06g：斑蝥。

　　(6)0.015——0.03g：蟾酥。

　　12.医用毒性药品的中毒反应和救治原则

　　(1)含乌头类药物

　　中成药：追风丸、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、三七伤药片、木瓜丸、小金丸、正天丸、右归丸、附子理中丸、金匮肾气丸、大活络丸、小活络丸等中毒成分：乌头碱，中毒量 0.2mg，致死量 2——4mg。

　　中毒表现：四肢抽搐、牙关紧闭、四肢麻木、心律失常。

　　解救：阿托品。

　　(2)含马钱子中成药

　　中成药：舒筋丸、疏风定痛丸、山药丸、伤科七味片、九分散中毒成分：士的宁(番木鳖碱)，中毒量 5——10mg，致死量 30mg

　　中毒表现：角弓反张、伸肌屈肌同时收缩、面部肌肉紧张。

　　解救：苯巴比妥钠。

　　(3)含蟾酥中成药

　　中成药：六神丸、六应丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸、梅花点舌丸、喉症丸中毒成分：强心苷(蟾酥毒素)

　　中毒表现：胸闷、心律失常、脉缓慢无力、心电图。

　　解救：阿托品

　　(4)含雄黄中成药

　　中成药：牛黄解毒丸(片)、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭(散)、三品。中毒成分：二硫化二砷。

　　中毒表现：口中金属味，各种出血。

　　解救：二巯基丙醇。

　　(5)含朱砂、轻粉、红粉中成药

　　中成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭(散)、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。中毒成分：汞。

　　中毒表现：口中金属味，口腔黏膜充血，牙龈肿胀。

　　解救：二巯基丙醇、硫代硫酸钠。

　　13.常见中药品种的不良反应

　　(1)白矾：急性--口腔、喉头烧伤;慢性--阿尔茨海默症，痴呆和认知功能障碍。

　　(2)胆矾：口涎、呕吐物、粪便蓝绿色，依地酸二钠解救。

　　(3)蜈蚣：酱油尿、黑便。

　　(4)细辛：直接作用于中枢神经系统，呼吸中枢麻痹而致死。

　　(5)苦杏仁：瞳孔散大，最终呼吸中枢麻痹而死。

　　(6)罂粟壳：针尖样瞳孔，解救用烯丙吗啡。

　　(7)黄药子：主要为肝毒性，一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，巩膜、皮肤黄染，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。

　　(8)香加皮：恶心、呕吐，心律失常，心率减慢、早搏、房室传导阻滞;解救禁用钙剂、肾上腺素药。

　　(9)蓖麻子：潜伏期 4——8 小时;肝肾系统损害。

　　(10)雷公藤：生殖系统障碍、急性肾功能衰竭

　　(11)苍耳子：恶心、呕吐，腹痛、腹泻，黄疸、肝肿大、消化道出血。

　　(12)鸦胆子：泌尿系统尿量减少，双肾刺痛。

　　(13)吴茱萸：视力障碍，错觉，脱发，孕妇易流产。

 

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