2016年执业药师《药学专业知识二》临考通关卷(1)

　　三、综合分析选择题(共10题，每题l分。题目分为若干组，每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意)。

　　材料题根据下面资料，回答101-103题：

　　某女，45岁。患者上腹绞痛，间歇发作已数年。入院前40天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。患者住院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁(盐酸哌替啶)50mg、阿托品0.5mg，每3～4小时一次，并行手术治疗。

　　101[单选题] 阿片类药物不具有下列哪项作用

　　A.镇痛、镇静

　　B.欣快感

　　C.脱发

　　D.恶心、呕吐

　　E.抑制呼吸

　　参考答案：C

　　参考解析：哌替啶为强阿片类药，阿片类受体按其激动后产生的不同效应可分为μ、K、δ三种类型的受体。其中μ受体又可分为μ1和μ2两种亚型。其中μ1受体与脊髓上水平的中枢镇痛、欣快感和依赖性有关;μ2受体激动可引起呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐;K受体激动可引起脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制;δ受体激动可镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感和调控μ活性。而指南中并未提到阿片类药物具有脱发作用，故本题选C。

　　102[单选题] 哌替啶的临床应用不包括下列哪一项

　　A.创伤性疼痛

　　B.内脏绞痛

　　C.麻醉前给药

　　D.与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂

　　E.心律失常

　　参考答案：E

　　参考解析：哌替啶可用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘、有利于肺水肿的消除、慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜长期应用本品。故本题选E。

　　103[单选题] 应用哌替啶较常见的不良反应是

　　A.便秘

　　B.依赖性

　　C.腹泻

　　D.心律失常

　　E.呕吐

　　参考答案：B

　　参考解析：长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药可出现戒断症状。强阿片类包括哌替啶、芬太尼等成瘾性较常见。故本题选B。

　　材料题根据下面资料，回答104-107题：

　　某女，36岁，感冒发热，浑身无力，医生建议服用解热镇痛药。

　　104[单选题] 下列不属于解热镇痛类药物的是

　　A.贝诺酯

　　B.吲哚美辛

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.萘普生

　　E.秋水仙碱

　　参考答案：E

　　参考解析：解热镇痛抗炎药又称为非甾体抗炎药，非甾体抗炎药按其化学结构与作用机制可分为水杨酸类、乙酰苯胺类、吡唑酮类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、1，2一苯并噻嗪类、选择性COX-2抑制剂等。贝诺酯为水杨酸类代表药。吲哚美辛为芳基乙酸类代表药。对乙酰氨基酚为乙酰苯胺类代表药。萘普生为芳基丙酸类代表药。秋水仙碱为抗白细胞趋化药，治疗痛风。故本题选E。

　　105[单选题] 特异体质者应当慎用解热镇痛药，其机制是用药后可能发生

　　A.出血

　　B.虚脱

　　C.惊厥

　　D.过敏反应

　　E.电解质平衡失调

　　参考答案：D

　　参考解析：特异体质者服用解热镇痛药后，可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等过敏反应，应当慎用。故本题选D。

　　106[单选题] 阿司匹林抑制下列哪一种酶而发挥镇痛作用

　　A.脂蛋白酶

　　B.脂肪氧合酶

　　C.环氧酶

　　D.磷脂酶D

　　E.磷脂酶A

　　参考答案：C

　　参考解析：阿司匹林属于解热、镇痛、抗炎药，又名非甾体抗炎药(NSAID)。NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物环氧酶，减少炎症介质.从而抑制前列腺素和血栓素的合成。在炎症部位前列腺素具有的血管扩张作用促使局部组织充血肿胀，前列腺素E又可增强该处受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位肿痛症状。当环氧酶被NSAID抑制后，各类前列腺素的合成减少，临床肿痛症状得以改善。故本题选C。

　　107[单选题] 非甾体抗炎药一方面具有抗炎退热的作用，一方面会导致消化道溃疡、出血。导致消化道溃疡、出血的机制不包括

　　A.抑制环氧酶和前列腺素合成

　　B.破坏黏膜屏障

　　C.促进胃酸分泌

　　D.抑制血小板及凝血因子X聚集

　　E.抑制肝脏凝血酶原的合成

　　参考答案：C

　　参考解析：非甾体抗炎药是把双刃剑，一方面具有抗血小板、抗炎、退热、镇痛和抗过氧化作用;另一方面可致消化道溃疡形成、出血。导致溃疡或出血的机制有：①抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃肠黏膜失去保护作用，导致黏膜一碳酸氢盐屏障功能减退，使其更易受到传统危险因素(酸、酶、胆盐)的侵害。②破坏黏膜屏障，直接损伤胃黏膜，同时减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成。③抑制血栓烷A2，抑制凝血因子X和抑制血小板聚集。④抑制肝脏凝血酶原的合成。故本题选C。

　　材料题根据下面资料，回答108-110题：

　　女性，39岁，烦躁不安、畏热、消瘦2月余。患者于2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。经进一步做实验室检查后，诊断为甲状腺功能亢进症(原发性)。医生建议服用丙硫氧嘧啶。

　　108[单选题] 甲亢病人术前服用丙硫氧嘧啶出现甲状腺增生充血，应采取的措施是

　　A.停用硫脲类药物

　　B.加服甲状腺素

　　C.改用甲巯咪唑

　　D.加服碘剂

　　E.加用放射性碘

　　参考答案：D

　　参考解析：对需做甲状腺切除术的患者，为减少麻醉和手术后的并发症，防止术后发生甲状腺危象，在手术前应服用硫脲类药物，使甲状腺功能控制到正常或接近正常水平。由于用硫脲类药物后甲状腺增生充血，不利于手术进行，故应在术前两周加服碘剂，以使腺体缩小变韧，以利手术进行及减少出血。故本题选D。

　　109[单选题] 关于丙硫氧嘧啶对甲状腺激素生成的影响，其机制为

　　A.抑制碘被甲状腺摄取

　　B.抑制甲状腺激素从甲状腺素蛋白中释放

　　C.抑制促甲状腺激素释放激素的释放

　　D.抑制过氧化酶系统，阻断甲状腺激素合成

　　E.抑制甲状腺激素从甲状腺中释放

　　参考答案：D

　　参考解析：丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使被摄入甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化;同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。故本题选D。

　　110[单选题] 抗甲状腺药物的不良反应不包括

　　A.粒细胞减少症

　　B.药物热

　　C.皮肤瘙痒

　　D.红斑狼疮样综合征

　　E.甲状腺肿

　　参考答案：E

　　参考解析：抗甲状腺药物不良反应多发生在用药初始2个月，十分常见的是皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。故本题选E。

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