2016年执业药师《药学专业知识二》临考通关卷(2)

　　三、综合分析选择题(共10题，每题l分。题目分为若干组，每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意)。

　　材料题根据下面资料，回答101-102题：

　　某女，65岁，因“反复胸闷心悸2年余，再发l小时”来院急诊。患者近两年无明显诱因时有突发胸闷、心悸，头晕乏力，无明显胸痛，无恶心呕吐及咳嗽咯血等，每次发作持续约20分钟，卧床休息可自行缓解，间隙时如常，一直未多加重视。

　　1小时前干活过程中突然出现胸闷、心悸，伴头晕、全身无力，休息后也未缓解，遂来院急诊。诊断为心律失常。

　　101[单选题] 阻滞钙通道，治疗阵发性室上性心动过速急性发作的抗心律失常药是

　　A.奎尼丁

　　B.胺碘酮

　　C.普萘洛尔

　　D.利多卡因

　　E.维拉帕米

　　参考答案：E

　　参考解析：在众多钙通道阻滞剂中，仅有维拉帕米和地尔硫革两药常用于治疗心律失常。静脉注射维拉帕米用于终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速;口服用于减慢心房颤动、心房扑动和持续性房性心动过速的心室率。奎尼丁和利多卡因是钠通道阻断药，胺碘酮是延长动作电位时程药，普萘洛尔是β受体阻断剂。故本题选E。

　　102[单选题] 下列抗心律失常的药物与地高辛合用时，会增加地高辛的血清浓度的是

　　A.奎尼丁

　　B.胺碘酮

　　C.利多卡因

　　D.美西律

　　E.普萘洛尔

　　参考答案：B

　　参考解析：地高辛与胺碘酮合用，血清地高辛浓度增加70%～l00%，是由于地高辛是P-糖蛋白的底物，P-gp作为地高辛的转运蛋白，将地高辛转运到细胞外;地高辛的肾脏排泄也是由该蛋白介导。胺碘酮会抑制P-糖蛋白，导致肾脏及非肾脏的清除率降低，增加血清地高辛浓度。维拉帕米也有类似的作用。故本题选B。

　　材料题根据下面资料，回答103-106题：

　　患者，女，70岁。拟行膝关节置换术，无磺胺类药过敏史，皮试结果呈阴性。体征和实验室检查：低热，无感染，空腹血糖4.6mmol/L，血常规白细胞计数6.0 X109/L。手术医师处方抗菌药物预防感染。

　　103[单选题] 首选的抗菌药物是

　　A.阿奇霉素

　　B.头孢唑林

　　C.万古霉素

　　D.克林霉素

　　E.磺胺嘧啶

　　参考答案：B

　　参考解析：头孢唑林适应证：用于敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染，以及眼、耳鼻喉科等感染;用于外科围术期预防感染。故本题选B。

　　104[单选题] 围手术期预防性用药宜采用的给药途径是

　　A.口服

　　B.肌内注射

　　C.静脉滴注

　　D.皮下注射

　　E.动脉注射

　　参考答案：C

　　参考解析：头孢菌素类、青霉素类、糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素)以及林可胺类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用必须掌握下列原则：(1)必须选择杀菌剂。(2)以静脉滴注途径给药。(3)以小容积量溶剂稀释，在短时间(30min)滴注;以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开后可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。(4)给药时间应在术前0.5～2h。(5)抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。(6)术后预防性抗生素的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时(手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml)需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂绐药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。

　　(7)对B内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。(8)预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。故本题选C。

　　105[单选题] 围手术期预防性用药的起始给药时机是

　　A.术前24小时

　　B.术前0.5～2小时

　　C.术中

　　D.术后0.5～2小时

　　E.术后24小时

　　参考答案：B

　　参考解析：对I类清洁切口术前给药时间应在术前0.5～2h。故本题选B。

　　106[单选题] Ⅰ类清洁手术切口预防性应用抗菌药物的比例不得超出手术病例总数的

　　A.70%

　　B.60%

　　C.50%

　　D.40%

　　E.30%

　　参考答案：E

　　参考解析：对I类清洁切口术前预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。故本题选E。

　　材料题根据下面资料，回答107-110题：

　　患者，53岁，自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑矇及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达l60/100mmHg，间断服用 “卡托普利”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。

　　107[单选题] 以下抗高血压药物中，对男性患者可产生明显不良反应的是

　　A.呋塞米

　　B.地尔硫革

　　C.美托洛尔

　　D.吲达帕胺

　　E.甲基多巴

　　参考答案：E

　　参考解析：常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利可使患者性欲减退并发生阳痿。甲基多巴长期服用可致男性乳房增大;对长期应用者应规避或更换药品。故本题选E。

　　108[单选题] 下列降压药物不会引起体位性低血压的是

　　A.哌唑嗪

　　B.缬沙坦

　　C.利血平

　　D.甲基多巴

　　E.硝普钠

　　参考答案：B

　　参考解析：监护部分抗高血压药引起的体位性低血压。可以引起体位性低血压的药物有： (1)α受体阻断剂：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、乌拉地尔、萘哌地尔、酚妥拉明(注射)可出现首剂现象，尤其在服后0.5～2h最易发生，表现为严重体位性低血压、眩晕、晕厥等。(2)B受体阻断剂中的阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛也可引起体位性低血压。(3)单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。(4)交感神经递质耗竭剂：利血平可使神经末梢囊泡内神经递质逐渐减少或耗竭。引起体位性低血压。(5)血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。故本题选B。

　　109[单选题] 卡托普利与下列哪种药物联用时会增加抗动脉粥样硬化的作用

　　A.二氢吡啶类

　　B.噻嗪类利尿剂

　　C.人促红素

　　D.留钾利尿剂

　　E.非甾体抗炎药

　　参考答案：A

　　参考解析：非甾体抗炎药可减少ACEI的血管扩张效应。留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品可加重ACEI引起的高钾血症，故应避免联用。与人促红素联合应用时，可能影响后者的促红细胞生成作用。与噻嗪类利尿剂联用，除增强降压效果外，还可减少利尿剂引起的高肾素血症以及对血尿酸及血糖的不良影响。ACEI与二氢吡啶类联用治疗高血压，可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和对靶器官保护作用。故本题选A。

　　110[单选题] 关于卡托普利的叙述，错误的是

　　A.可减少血管紧张素 Ⅱ的生成

　　B.可抑制缓激肽降解

　　C.扩张动静脉，降低外周血管阻力

　　D.可增加醛固酮的生成

　　E.可降低心脏前、后负荷

　　参考答案：D

　　参考解析：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，它可以抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素l转换成血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的生成。同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。还可以改善左心室功能，降低心脏充盈压。不能增强醛固酮生成，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂可以作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统，但作用是对抗醛固酮分泌。故本题选D。

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