2019年执业药师《药学知识二》考试预习试题(13)

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　　一、最佳选择题

　　1、强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好

　　A、甲状腺功能亢进引起的心功能不全

　　B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全

　　C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全

　　D、严重贫血引起的心功能不全

　　E、缩窄性心包炎引起的心功能不全

　　2、强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是

　　A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响

　　B、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　C、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量

　　E、仅减少正常人的心肌耗氧量

　　3、地高辛对心脏的作用不包括

　　A、加强心肌收缩力

　　B、减慢心率

　　C、减慢传导

　　D、抑制左心室肥厚

　　E、降低自律性

　　4、50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图提示房室传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英钠

　　D、普萘洛尔

　　E、奎尼丁

　　5、以下哪种心律失常禁用强心苷

　　A、心房颤动

　　B、心房扑动

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、慢性心功能不全

　　6、以下不属于强心苷的禁忌证的选项是

　　A、梗阻性肥厚型心脏病

　　B、室性心动过速、心室颤动

　　C、慢性收缩性心力衰竭

　　D、预激综合征伴心房颤动或扑动

　　E、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　7、地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用

　　A、磷酸二酯酶

　　B、鸟苷酸环化酶

　　C、腺苷酸环化酶

　　D、Na+，K+-ATP酶

　　E、血管紧张素Ⅰ转化酶

　　8、洋地黄毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　9、以下哪项不是强心苷的作用机制

　　A、抑制Na+，K+-ATP酶

　　B、使细胞内K+减少

　　C、使细胞内Na+增多

　　D、使细胞内Ca2+增多

　　E、使细胞内Ca2+减少

　　10、强心苷产生正性肌力作用的机制

　　A、兴奋心肌α受体

　　B、兴奋心肌β受体

　　C、反射性兴奋交感神经

　　D、直接兴奋心脏上的交感神经

　　E、抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加

　　11、下列不属于强心苷类正性肌力药的是

　　A、地高辛

　　B、洋地黄毒苷

　　C、去乙酰毛花苷

　　D、多巴胺

　　E、毒毛花苷K

　　12、地高辛中毒与下列哪种离子有关

　　A、心肌细胞内钾离子浓度过高

　　B、心肌细胞内钾离子浓度过低

　　C、心肌细胞内镁离子浓度过高

　　D、心肌细胞内钙离子浓度过低

　　E、心肌细胞内钙离子浓度过高

　　13、血浆半衰期最长的强心苷是哪一种

　　A、地高辛

　　B、毒毛花苷K

　　C、洋地黄毒苷

　　D、毛花苷C

　　E、去乙酰毛花苷C

　　14、地高辛最适合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心脏病

　　E、心肌严重缺血

　　15、洋地黄的主要适应证不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、房室传导阻滞

　　D、心房扑动

　　E、快速型心房颤动

　　16、关于强心苷作用特点的描述，正确的是

　　A、其极性越大，口服吸收率越高

　　B、安全范围小，易中毒

　　C、可用于室性心动过速

　　D、具有正性频率作用

　　E、强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关

　　17、半衰期30～36小时，最常用于口服的强心苷是

　　A、洋地黄毒苷

　　B、米力农

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毒毛花苷K

　　E、地高辛

　　18、关于强心苷正性肌力作用特点的叙述错误的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收缩增强而敏捷

　　C、提高心脏做功效率，心输出量增加

　　D、使衰竭心脏耗氧量减少

　　E、使正常心脏耗氧量减少

　　19、应用强心苷或停用后7日内禁用

　　A、氯化钠

　　B、氯化钾

　　C、氯化钙

　　D、枸橼酸钾

　　E、门冬氨酸钾镁

　　20、关于强心苷的描述，正确的是

　　A、其极性越大，口服吸收率越高

　　B、强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关

　　C、安全范围小，易中毒

　　D、具有正性频率作用

　　E、可用于室性心动过速

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛临床主要用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷类药物对心脏的作用是正性肌力、负性频率、负性传导。没有抑制左心室肥厚的作用，故选D。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷有诱发心室颤动的危险，因此室性心动过速禁用强心苷。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷禁忌证

　　1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

　　2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

　　4.室性心动过速、心室颤动者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷正性肌力作用的机制：①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵;②Na+-Ca2+双向交换机制。最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄毒苷：起效时间1～4h，达峰时间8～14h，半衰期为7天以上，本品主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查重点是强心苷的作用机制，治疗量强心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内Na+量增多，K+量减少。胞内Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。细胞内Ca2+少量增加时，还能增强Ca2+离子流，使动作电位2相内流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌浆网释放出Ca2+，即“以钙释钙”的过程。这样，在强心苷作用下，心肌细胞内可利用的Ca2+量增加，使收缩加强。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶酶，使细胞内Ca2+增加。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺是非强心苷类正性肌力药，属于β受体激动剂。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 强心苷中毒引起各种心律失常的原因，主要与Na+，K+-ATP酶抑制，使心肌细胞内失K+有关。心肌细胞失K+，静息电位变小，接近阈电位;同时4期舒张除极化速度增加，因而提高异位节律点的自律性。膜电位降低，使0相除极化速度减慢，过度降低时，甚至不发生除极化而出现传导阻滞，这在房室结最为明显。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 洋地黄毒苷的半衰期在强心苷里最长：起效时间1～4h，达峰时间8～14h，半衰期为7天以上，本品主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般适用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷在心力衰竭治疗中的意义在于改善症状，提高生活质量，但尚无提高存活率和改善预后的有力证据。用于心力衰竭的主要治疗获益是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。洋地黄的主要适应证不包括房室传导阻滞。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄类药具有治疗指数窄的特点，易发生中毒。因此即使轻微的血浆药物浓度的变化，也会产生很严重的结果。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地高辛：是一种中效强心苷。其剂型多样，口服地高辛的起效时间为1～2h，血浆浓度达峰时间2～3h，消除半衰期为36h，生物利用度约为80%，主要以原形药物从尿液中排出，肾衰竭者其半衰期可以延长3倍。地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯化钙在应用强心苷或停用后7日内禁用。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 洋地黄类药具有治疗指数窄的特点，易发生中毒。因此即使轻微的血浆药物浓度的变化，也会产生很严重的结果。

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