2019年执业药师《药学专业知识二》强化练习题(4)

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溶栓药物--阿替普酶;

　　降纤治疗--巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶;

　　神经保护剂--丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等;

　　抗凝药物--普通肝素、低分子肝素。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于TIA高危患者小剂量(50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再发。建议服用剂量75～150mg/d。

　　对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量(50～150mg)。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用口服抗癫痫药物包括:①一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;②二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。当药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征可请神经外科会诊。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿液碱化剂(碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠)可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高。当尿液pH=8时美金刚的清除率下降约80%。氯化铵可酸化尿液增加美金刚的排泄。与其他经肾小管分泌排泄的药物(氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲双胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁、烟碱)同服，理论上会改变美金刚和其他药物的血药浓度。

　　加兰他敏主要通过肝脏的CYP2D6, CYP3A4代谢，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.氟西汀--胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍

　　B.阿米替林--过度镇静、直立性低血压

　　C.米氮平--镇静、口干、体重增加、胆固醇升高等

　　D.阿普唑仑--易产生耐药性、长期用药产生依赖性;停药引起症状复发或戒断症状

　　E.文拉法辛--胃肠道反应、血压轻度升高、性功能障碍

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.艾司唑仑——苯二氮(艹卓)类药物

　　B.丁螺环酮——5-HT1A受体部分激动剂

　　C.阿米替林——三环类药物

　　D.舍曲林——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　E.度洛西汀——5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林都属于5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂。氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗抑郁症药根据化学结构及作用机制可分为以下几类：

　　(1)非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂：由于这些药物结构中都有2个苯环和1个杂环，故统称为三环类抗抑郁症药，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

　　(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如地昔帕明、马普替林、米安色林、去甲替林、普罗替林、阿莫沙平等。

　　(3)选择性5-HT再摄取抑制剂：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西塔罗帕、氟伏沙明等。

　　(4)单胺氧化酶抑制剂：如吗氯贝胺、托洛沙酮、苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺等。

　　(5)5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取双重抑制剂：如：度洛西汀和米那普仑。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，即脱水，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量让其慢慢躺下，以免跌伤。同时趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间;若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束(如领带及绷紧的衣物等)。当患者抽搐停止进入昏睡期后，应迅速抽去牙列垫塞物(侧头)，使口中唾液和呕吐物流出，避免窒息(D叙述错误)。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道;保暖;保持周围安静。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者入院后原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癫痫持续状态成人地西泮10～20mg静脉注射(每分钟不超过2～5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 部分性发作(失神发作)

　　可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者症状可诊断为帕金森病，复方左旋多巴对震颤、肌强直、运动迟缓的帕金森患者有效。其余选项是治疗痴呆的药物。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 脑出血急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮;翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿;要保持瘫痪肢体功能位;保证患者安静休息，严格控制探视人员。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③地西泮可用于癫痫持续发作的治疗。

　　3、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。D叙述错误。由于SSRIs抑制5-HT再摄取，单胺氧化酶抑制剂抑制5-HT降解，两者对5-HT系统具有激动作用，合用可出现5-羟色胺综合征，E叙述错误。

　　6、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。无治愈可能。

　　7、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 预防：一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等;防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症;避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 选项中的说法均正确。

　　9、

　　【正确答案】 ABC

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抑郁发作临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。

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