2020年执业药师《药学专业知识二》模拟试题(6)

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　　一、最佳选择题

　　1、庆大霉素的抗菌谱不包括

　　A、铜绿假单胞菌

　　B、厌氧菌

　　C、变形杆菌

　　D、葡萄球菌

　　E、敏感革兰阴性杆菌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基糖苷类药对各种厌氧菌无效。

　　2、大环内酯类对下列哪类细菌作用较差

　　A、大肠埃希菌和变形杆菌

　　B、衣原体和支原体

　　C、革兰阳性菌

　　D、军团菌

　　E、革兰阴性球菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大环内酯类抗菌药物抗菌谱包括革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、部分革兰阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等)、非典型致病原(嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体)和厌氧消化球菌。大肠埃希菌和变形杆菌属于革兰阴性杆菌，大环内酯类对其效果较差。

　　3、红霉素的作用机制是

　　A、与核蛋白30s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成

　　B、与核蛋白50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成

　　C、与核蛋白70s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成

　　D、抑制细菌蛋白质的合成的全过程

　　E、影响细菌细胞膜的通透性

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查重点是红霉素的作用机制。红霉素的作用机制是与核蛋白;50s亚基结合，通过抑制新合成的氨酰基-tRNA分子从核糖体A位移至P位而抑制细菌蛋白质的合成。

　　4、患者，女，40岁，医生诊断为军团菌病，首选的治疗药物是

　　A、氯霉素

　　B、四环素

　　C、青霉素

　　D、红霉素

　　E、链霉素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 军团菌病首选红霉素治疗。

　　5、下列不属于红霉素的主要不良反应的是

　　A、肝损害

　　B、变态反应

　　C、消化道反应

　　D、骨髓抑制

　　E、二重感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红霉素的主要不良反应除胃肠道反应外，还有肝损害、变态反应、二重感染等。

　　6、下列药物不属于大环内酯类的是

　　A、泰利霉素

　　B、大观霉素

　　C、罗红霉素

　　D、阿奇霉素

　　E、克拉霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大观霉素不属于大环内酯类，而是氨基糖苷类。

　　7、对军团菌有效的药物是

　　A、阿奇霉素

　　B、链霉素

　　C、甲硝唑

　　D、两性霉素B

　　E、替考拉宁

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿奇霉素抗嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体活性高于红霉素。

　　8、下述对于大环内酯类药物的叙述，错误的是

　　A、第二、三代大环内酯类对酸稳定性较高

　　B、大环内酯类药物在肝、肾、脾、胆汁中的药物浓度较高

　　C、大环内酯类药物不易进入脑脊液和脑组织

　　D、红霉素对酸稳定，口服吸收好，生物利用度高

　　E、大环内酯类药物应尽量避免与其他肝毒性药物合用

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红霉素易被胃酸破坏，口服吸收少，故临床一般服用其肠衣片或酯化物。第二、三代大环内酯类对酸的稳定性较高，口服吸收好，生物利用度高。大环内酯类药物广泛分布于除脑组织和脑脊液外的各种组织和体液中，在肝、肾、肺、脾、胆汁中的药物浓度可高于同期血浆药物浓度。与其他肝毒性药合用可能增强肝毒性。大剂量应用或与耳毒性药合用，尤其肾功能不全者可能增加耳毒性。故D错误。

　　9、下列情况不应选用红霉素的是

　　A、支原体肺炎

　　B、白喉带菌者

　　C、军团菌肺炎

　　D、肠道痢疾杆菌感染

　　E、百日咳带菌者

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，红霉素对肠道内革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、变形杆菌和痢疾杆菌作用都很差，故不应首选红霉素。红霉素主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染和对青霉素过敏患者;肺炎军团菌引起的肺炎;白喉带菌者、百日咳带菌者的预防及急慢性感染的治疗;支原体肺炎、衣原体感染，如婴儿衣原体肺炎、新生儿衣原体眼炎等。

　　10、下列对红霉素的说法错误的是

　　A、容易透过血脑屏障

　　B、作用机制是抑制蛋白质合成

　　C、对革兰阳性菌作用强大

　　D、是治疗军团菌病的首选药

　　E、与其他大环内酯类药物之间存在交叉耐药性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红霉素可广泛分布至各种组织和体液中，还可透过胎盘进入胎儿，但难透过血脑屏障。

　　二、配伍选择题

　　1、A.氨苄西林

　　B.美罗培南

　　C.氨曲南

　　D.他唑巴坦

　　E.替莫西林

　　<1> 、常作为氨基糖苷类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌作用的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨曲南常作为氨基糖苷类的替代品，与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。

　　<2> 、抗菌谱广，对厌氧菌也有强大抗菌活性，对β内酰胺酶高度稳定的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碳青霉烯抗生素类(美罗培南、亚胺培南)是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强、对β-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素。此类药物对常见的需氧菌、厌氧菌均有抗菌作用，还有良好的PAE，对头孢菌素耐药菌也有良好的抑杀作用。

　　<3> 、对β-内酰胺酶有抑制作用的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他唑巴坦属于β内酰胺酶抑制剂，可以和β内酰胺类抗生素合用。

　　<4> 、主要用于革兰阴性菌感染，而对革兰阳性菌作用差的半合成青霉素类药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 替莫西林对大多数β-内酰胺酶稳定，对革兰阳性菌缺乏活性，临床主要用于敏感革兰阴性菌所导致的尿路和软组织感染。

　　2、A.青霉素V

　　B.青霉素G

　　C.羧苄西林

　　D.替莫西林

　　E.氨苄西林

　　<1> 、属于天然青霉素的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、属于广谱青霉素类的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<3> 、主要抗铜绿假单胞菌的青霉素类是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<4> 、属于抗革兰阴性杆菌青霉素类的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按照青霉素的来源，可将青霉素类分为天然青霉素类、半合成青霉素类两个大类。天然青霉素G不耐酸，一般不口服，半合成青霉素又可以按照抗菌谱、对青霉素酶的耐药性以及是否可以口服(耐酸)等特性，再分为下列类型：(1)口服耐酸青霉素，如青霉素V。(2)耐青霉素酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。(3)广谱青霉素类，如氨苄西林，阿莫西林。(4)抗铜绿假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林。(5)抗革兰阴性杆菌青霉素类，如美西林、替莫西林。

　　3、A.青霉素

　　B.庆大霉素

　　C.诺氟沙星

　　D.四环素

　　E.氯霉素

　　<1> 、易引起吉海反应的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素类药物的不良反应“赫氏反应”亦称“吉海反应”，有寒战、高热等症状。

　　<2> 、有明显肾毒性的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒性、肾毒性，庆大霉素是氨基糖苷类药物。

　　<3> 、最易引起严重二重感染的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “二重感染牙齿黄”是四环素类常见不良反应。

　　4、A.链霉素

　　B.青霉素G

　　C.头孢他啶

　　D.四环素

　　E.左氧氟沙星

　　<1> 、梅毒治疗首选药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青霉素为以下感染的首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等;②肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等;③不产青霉素酶葡萄球菌感染;④炭疽;⑤破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染;⑥梅毒(包括先天性梅毒);⑦钩端螺旋体病;⑧回归热;⑨白喉;⑩青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。

　　<2> 、敏感菌所致伤寒副伤寒选用药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左氧氟沙星用于敏感细菌感染所致的中、重度感染：(1)呼吸系统感染：包括敏感革兰阴性杆菌所致急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。(2)泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。(3)生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑)、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。(4)皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛脓肿等。(5)肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。(6)败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。(7)其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染(必要时合用甲硝唑)、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。

　　<3> 、抗结核病的药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第一线抗结核药：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素;第二线抗结核药：新一代氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。

　　<4> 、治疗铜绿假单胞菌引起的败血症宜选用药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌疗效较强。

　　5、A.青霉素G

　　B.氟氯西林

　　C.羧苄西林

　　D.青霉素V

　　E.美西林

　　<1> 、对铜绿假单胞菌作用强

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<2> 、对革兰阴性菌作用强

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 按照青霉素的来源，可将青霉素类分为天然青霉素类、半合成青霉素类两个大类。后者又可以按照抗菌谱、对青霉素酶的耐药性以及是否可以口服(耐酸)等特性，再分为下列类型：(1)口服耐酸青霉素，如青霉素V。(2)耐青霉素酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。(3)广谱青霉素类，如氨苄西林，阿莫西林。(4)抗铜绿假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林。(5)抗革兰阴性杆菌青霉素类，如美西林、替莫西林。

　　三、综合分析题

　　1、患者，男性，30岁。有先天性心脏病。1个月前牙痛拔牙后，出现发热、全身乏力症状。检查，皮肤有出血点，手掌和足部有小结节状出血点，心尖区可闻及双期杂音。诊断为亚急性感染性心内膜炎，连续4次血培养为草绿色链球菌感染。

　　<1> 、可作为首选的抗生素组合是

　　A、青霉素+氯霉素

　　B、青霉素+庆大霉素

　　C、青霉素+四环素

　　D、青霉素+红霉素

　　E、青霉素+磺胺类

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。是临床治疗草绿色链球菌心内膜炎的首选用药。

　　<2> 、两药联合用药需要注意的是

　　A、两药联合拮抗，需要增加药量

　　B、两药联合协同，需要减少药量

　　C、两药联合不良反应叠加

　　D、两药不能置于同一容器内给药

　　E、两药联合可延长青霉素血浆半衰期

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素类与氨基糖苷类抗菌药物混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此两药不能置于同一容器内给药。

　　2、患者男性，25岁。咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部发绀，心率130次/分，血压60/40mmHg。

　　<1> 、抢救药物是

　　A、地塞米松+去甲肾上腺素

　　B、地塞米松+多巴胺

　　C、曲安西龙+异丙肾上腺素

　　D、地塞米松+肾上腺素

　　E、地塞米松+山莨菪碱

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素的过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

　　<2> 、青霉素发生过敏反应的机制是

　　A、青霉素本身诱导机体发生变态反应

　　B、青霉素降解产物诱导机体发生变态反应

　　C、青霉素加速抗原抗体结合

　　D、青霉素促进机体释放组胺、白三烯等致敏源

　　E、青霉素促进肥大细胞脱颗粒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青霉素过敏反应是由于抗原与抗体在致敏细胞上的相互作用而引起的。当青霉素配置一段时间再使用时，青霉素即可溶解在水溶液中并很快分解，经过分子重排形成青霉烯酸。这类物质为一种半抗原，当进入人体后可与人体蛋白结合形成青霉烯酸蛋白及青霉噻唑蛋白而成为全抗原，青霉素溶液在储存过程中产生高分子聚合体，也能与抗体蛋白质结合成全抗原，这些都是致敏物质，当遇到过敏体质的患者时即可发生过敏反应。所以，应在使用注射液前配制，不宜放置过久。

　　<3> 、避免发生青霉素过敏反应的主要防止措施，以下不正确的是

　　A、仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用

　　B、避免饥饿时注射青霉素

　　C、皮试阳性者，注射青霉素前先预备肌注急救药物

　　D、初次使用或换批号者必须做皮肤过敏试验

　　E、注射液临用现配

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮试过敏者不可使用青霉素，所以要先皮试，皮试阳性则不可使用，换其他药物代替治疗，而不是注射前预备急救药物抢救。

　　3、患者男性，26岁。主诉发热、全身酸痛，头痛、乏力等，伴有阵发性刺激性干咳，红细胞冷凝集素试验阳性，血清肺炎支原体抗体阳性。

　　<1> 、应该用下列哪种药物治疗

　　A、四环素

　　B、链霉素

　　C、青霉素

　　D、氯霉素

　　E、庆大霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素抗菌谱广，包括革兰阳性、阴性需氧菌和厌氧菌，立克次体，螺旋体，支原体及衣原体等，对阳性菌的抑制作用强于阴性菌，对某些原虫也有抑制作用，可用于治疗多种感染性疾病，尤其适用于立克次体、支原体、衣原体感染。当然，此题若是选项有红霉素，红霉素是比四环素更好的选择(用于肺炎支原体感染)。

　　<2> 、不属于该类药物的不良反应的是

　　A、二重感染

　　B、光敏现象

　　C、肝毒性

　　D、骨髓抑制

　　E、胃肠道反应

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四环素类药物的不良反应：可致肠道菌群失调，轻者引起维生素缺乏，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性，严重者可引起肝细胞变性，肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。

　　四、多项选择题

　　1、关于氨基糖苷类抗菌药物的描述，正确的是

　　A、口服胃肠道吸收差

　　B、为浓度依赖性抗菌药物

　　C、肾皮质内药物浓度高于血药浓度

　　D、不能进入内耳外淋巴液

　　E、在体内不被代谢，主要经肾排出

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物胃肠道吸收差，用于治疗全身性感染时必须注射给药，为浓度依赖型速效杀菌剂，氨基糖苷类药在肾皮质高浓度蓄积，大部分药物经肾脏以原形排出。

　　2、抑制细菌蛋白质合成的抗菌药物有

　　A、链霉素

　　B、庆大霉素

　　C、林可霉素

　　D、红霉素

　　E、四环素

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物影响蛋白质合成的全过程，大环内酯类药物可与核糖体的50S亚基结合，四环素类药物与细菌核糖体的30S亚基结合，林可霉素类药物与50S亚基结合，从而抑制蛋白质的合成。

　　3、链霉素所导致的毒性和不良反应包括

　　A、耳毒性

　　B、牙齿黄染

　　C、过敏反应

　　D、神经肌肉阻滞

　　E、光毒性

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 氨基糖苷类抗菌药物典型不良反应：

　　(1)耳毒性——包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍;耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。

　　(2)肾毒性——损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。

　　(3)神经肌肉阻滞——造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

　　(4)过敏反应——皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。

　　4、关于庆大霉素的作用，正确的有

　　A、口服用于肠道杀菌

　　B、是治疗鼠疫的首选药

　　C、对铜绿假单胞菌有效

　　D、有耳毒性

　　E、是治疗各种革兰阴性杆菌的主要药物

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 庆大霉素用于：(1)敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用。与青霉素(或氨苄西林)合用可治疗肠球菌属感染。(2)敏感细菌所致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑室炎时，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。常见不良反应是耳毒性，包括前庭和耳蜗神经功能障碍。

　　5、治疗脑膜炎临床可选用的药物包括

　　A、庆大霉素

　　B、磺胺嘧啶

　　C、红霉素

　　D、氯霉素

　　E、青霉素

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 因红霉素主要分布于脑脊液外的组织中，故对脑膜炎无效。

 

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