2017年执业药师《药学综合知识与技能》试题(19)

　　(61～64题共用备选答案)

　　A.长期口服维生素D

　　B.钙制剂+维生素D+双膦酸盐

　　C.单独用双膦酸盐

　　D.用甲状旁腺激素

　　E.钙制剂+维生素D+雌激素(或雌激素受体调节剂)

　　61.肾上腺皮质激素所致的骨质疏松治疗

　　62.抗癫痫药所致的骨质疏松治疗

　　63.老年性骨质疏松的“三联药物”治疗

　　64.妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗包括

　　答案：61.B、62.A、63.B、64.E

　　解析：老年性骨质疏松症可选择钙制剂、维生素D 或一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠)的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。联合应用的疗效协同或加强，对老年人能够降低甚至逆转骨丢失，增加骨密度，降低骨折的危险性。妇女绝经后骨质疏松在基础治疗即钙制剂+维生素D 基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗，其理论基础在于：(1)无论男、女性，性激素均明显影响终生的骨健康，包括：①青春期分泌的性激素，能充分增加骨密度和峰值骨量;②女性青春期及其后的青年期，能够持续地分泌雌激素，对峰值骨量的维持至关重要;③绝经期雌激素分泌减少，是随后骨密度丢失的重要原因;④男性儿童和成人产生的睾丸酮，对达到和维持峰骨量同样重要，雌激素也参与重要的作用;比其他药如双膦酸盐、氟化物对髋骨骨密度的增加比腰椎明显。(2)HRT 治疗可有下列益处：①减轻绝经期妇女血管运动失常的症状和泌尿生殖器的萎缩;②减少脊柱和髋关节发生骨折的危险性;③维持绝经期妇女脊椎骨密度;④提高绝经期妇女的生活质量，减轻疼痛和缓解症状;⑤使尿失禁、牙齿脱落、体重增加和腹部肥胖明显减少。(3)HRT 联合应用孕激素可预防子宫内膜癌，但不宜应用HRT 预防心脏病。此外，降钙素可用于妇女绝经后骨质疏松的治疗，推荐降钙素，一般一日100IU 皮下注射，或200IU鼻吸人。或依降钙素肌内注射用于骨质疏松症所引起的疼痛，一次10IU，一周2 次，或一次20IU，一周1 次。原发或继发性骨质疏松原发性骨质疏松常发生于女性绝经期之后，而继发性骨质疏松具有特定的原因，尤其应注意原发性甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等疾病的治疗。对高尿钙所继发性甲状腺功能亢进，可应用氢氯噻嗪一日12.5～25mg 治疗，明显减轻尿钙的丢失。对骨质疏松尚可选择双膦酸盐或降钙素，降钙素存有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛。肾上腺皮质激素所致的骨质疏松肾上腺皮质激素可刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。在治疗上可应用双磷酸盐，如氯曲膦酸钠、丙氨磷酸二钠(帕米磷酸钠)、阿仑膦酸钠等，其中阿仑膦酸钠一日5mg。一旦发生骨丢失，惟有抗骨吸收药能明显增加骨密度，减少骨折危险性。而补钙和口服维生素D 400～800IU，仅可减少骨丢失量，但不能增加骨量。抗癫痫药所致的骨质疏松原发性骨质疏松曾经有多年应用抗癫痫药的历史，表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐每日摄取维生素D 400～800IU，有时最高可达4000IU，才能恢复血清25-羟维生素D 的水平。

　　(65～68题共用备选答案)

　　A.建立药物信息室(中心)、管理药物信息资料

　　B.撰写科技论文和开展药学研究

　　C.参与药物与治疗学委员会的活动

　　D.解答用药问询并进行文献检索

　　E.负责质量控制工作

　　65.开展药物使用评价、药物利用评价是为了

　　66.直接为临床治疗和药学服务提供技术支持

　　67.编写、发放《药讯》等合理用药宣传资料

　　68.参与制订药物使用指南、规范等政策以及处方集的管理

　　答案：65.E、66.D、67.A、68.C

　　解析：药物信息的工作内容包括：负责质量控制工作，开展药物使用评价、药物利用评价。解答问询并进行文献检索，为临床治疗和药学服务提供技术支持。建立药物信息室(中心)、管理药物信息资料，编写、发放药讯等合理用药宣传资料，建立并维护药物信息网站。参与药物与治疗学委员会的活动与处方集的管理。开展合理用药教育与宣传;协助ADR 的监察与报告;提供毒物救治信息;撰写科技论文和开展药学研究。

　　(69～71题共用备选答案)

　　A.局部用药

　　B.联合用药

　　C.应用治疗剂量范围高限

　　D.全程选用静脉给药的药物

　　E.应用治疗剂量范围低限

　　69.治疗深部真菌病

　　70.治疗单纯性下尿路感染

　　71.治疗溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎

　　答案：69.B、70.E、71.C

　　解析：治疗方案应综合患者病情、病原茵及抗菌药物特点。需要长程治疗且病原菌易对某些药产生耐药性：如结核病、深部真菌病是联合应用的明确指征;单纯性下尿路感染，用治疗剂量范围低限;重症感染和药物不易达到的部位的感染，用治疗剂量范围高限，如溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎。

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