2018年执业药师《药学综合知识》章节预习题(8)

　　31、哺乳期用药对策包括

　　A、权衡利弊用药

　　B、选用适当药物

　　C、关注婴儿乳汁摄取的药量

　　D、加强用药指导

　　E、哺乳期间避免使用任何药物

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　哺乳期用药对策

　　(1)权衡利弊用药

　　(2)选用适当药物

　　(3)关注婴儿乳汁摄取的药量

　　(4)加强用药指导

　　32、以下对“可在乳汁中排泄的药物的特性”的叙述中，正确的是

　　A、弱碱性

　　B、分子量小于200

　　C、极易在水中溶解

　　D、脂溶性较高

　　E、在母体血浆中处于游离状态

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的药物排泄途径，几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，这就导致了某些药物血药浓度水平下降，而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响。乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。

　　(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。

　　33、可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物有

　　A、安钠咖

　　B、吲哚美辛

　　C、维生素K

　　D、青霉素

　　E、地西泮

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　某些药物与新生儿血浆蛋白结合能力强，如磺胺类药、吲哚美辛等可与血胆红素竞争血浆蛋白，故新生儿应用磺胺类药物后可使血中游离的胆红素浓度增高，而新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，严重者导致死亡。

　　34、基于新生儿体内药物分布特异而容易导致的不良反应是

　　A、吲哚美辛导致核黄疸

　　B、苯巴比妥中毒

　　C、脂溶性药物中毒

　　D、磺胺类导致核黄疸

　　E、新生霉素致高胆红素血症

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　新生儿血浆蛋白与许多药物的结合力均低于成人，致使血浆中的游离药物浓度升高，容易导致药物中毒，如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。某些药物与新生儿血浆蛋白结合能力强，如磺胺类药、吲哚美辛等可与血胆红素竞争血浆蛋白，故新生儿应用磺胺类药物后可使血中游离的胆红素浓度增高，而新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，严重者导致死亡。因此磺胺类药物不宜用于新生儿及早产儿。

　　35、下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪些是正确的

　　A、地高辛的分布容积随年龄的增长而降低

　　B、老年人对于一些药物分解的首过效应能力降低，所以使用利多卡因应减量

　　C、阿司匹林的吸收会减少，但对钙剂的吸收几乎无影响

　　D、老年人使用地高辛、氢基糖苷类抗生素应注意查肾功能

　　E、胃排空时间延迟、肠道有效吸收面积减少

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲嚼唑等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。

　　36、以下所列药物中，老年人对其药理作用敏感性增高的是

　　A、利尿药

　　B、抗凝血药

　　C、抗高血压药

　　D、镇静催眠药

　　E、肾上腺素

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　老年人心脏肾上腺素β受体敏感性降低，对β受体激动剂与阻断剂的反应均减弱。

　　37、下列指标中属于肝功能受损评价指标的有

　　A、碱性磷酸酶

　　B、丙氨酸转移酶

　　C、肌酐清除率

　　D、门冬氨酸氨基转移酶

　　E、γ-谷氨酰转移酶

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　C选项属于肾功能受损评价指标

　　肝脏的生理功能复杂，目前尚无用于评价肝脏消除药物能力并作为药物剂量调整依据的内源性指标。由于生化检查简单可行，临床常用生化指标评价肝功能损害，常用的指标有ALT、 AST、 ALP和BIL。

　　38、肝功能不全患者用药原则包括

　　A、明确诊断，合理选药

　　B、避免或减少使用对肝脏毒性大的药物

　　C、初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化

　　D、定期监测肝功能，及时调整治疗方案

　　E、注意药物相互作用，特别应避免与肾毒性的药物合用

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用药原则

　　1.明确诊断，合理选药。

　　2.避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

　　3.注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。

　　4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。

　　5.初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。

　　6.定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

　　39、下列肝病患者应慎用的药物是

　　A、氯丙嗪

　　B、对乙酰氨基酚

　　C、灰黄霉素

　　D、甲基多巴

　　E、甲氨蝶呤

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本题考察肝病患者应慎用的药物，ABCDE都是对肝脏有损害的药物，所以肝病患者应用时候要注意。

　　40、下列关于肾功能不全患者用药原则叙述正确的有

　　A、明确诊断，合理选药

　　B、避免或减少使用肾毒性大的药物

　　C、设计个体化给药方案，必要时进行TDM

　　D、注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用

　　E、肾功能不全且肝功能异常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　肾功能不全患者用药原则

　　1.明确诊断，合理选药。

　　2.避免或减少使用肾毒性大的药物。

　　3.注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。

　　4.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物。

　　5.根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

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