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41、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
便秘仅是一种症状,不一定是疾病,是由于粪便在肠内停留过久,水分太少,表现为大便干结,并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉,有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。
42、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
功能性便秘常见原因有:①不良的饮食习惯,由于进食量不足或食物过于精细,没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;②饮水不足及肠蠕动过缓,导致从粪便中持续再吸收水分和电解质;③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够;④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25~50g粪便重量的压力为正常值),形成不了排便反射;⑤结肠运动功能紊乱:常见于肠易激综合征;⑥长期滥用泻药;⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
器质性便秘见于:①直肠与肛门病变;②局部病变导致排便无力;③结肠完全或不完全梗阻;④腹腔或盆腔内肿瘤压迫;⑤全身性疾病导致肠肌松弛;⑥药物不良反应。
43、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
饮食禁忌
(1)忌食辛辣 由于剌激性的辛辣食物会引起肠道充血而加重痔疮病症,因此患者要对如辣椒、大蒜、大葱等辛辣食物忌口。除此以外,还要少吃不宜消化且坚硬的食物,以免引起便秘加重痔疮。
(2)忌饮酒 痔疮患者忌酒是毋容置疑的,饮酒不仅会吸收体内的大量水分,也会使直肠静脉充血扩张,加重痔疮的症状。
(3)忌食火性水果 痔疮患者平时要多吃水果润肠、清火、通便,但要对榴莲、荔枝、龙眼、芒果等助火气的水果忌口。
(4)忌暴饮暴食 痒疮患者饮食必须有规律,不可暴饮暴食加重肠胃负担,以引起便秘加重痔疮病症。
44、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
肠道寄生虫病用药与健康提示
(1)空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物吸收,增加药物与虫体的直接解触,增强疗效。
(2)要坚持用药,在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治,则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1~2周时间。如漏服,应尽快补服,若已接近下一次服药的时间,则无须补服,也不必增加剂量。
(3)少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走,造成腹痛或口吐蛔虫,甚至引起窒息,此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生,或向医师咨询。
(4)妊娠及哺乳期妇女不宜应用抗蠕虫药;大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄,但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全,尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶,容易损伤肝肾,因此对2岁以下儿童禁用,尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用,对肝肾功能不全者要慎用。
(5)抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用;对活动性消化性溃疡者慎用。
(6)噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用,不能合用。
(7)抗蠕虫药不宜长时间应用,否则对人体的糖代谢也会产生影响。
(8)对肠道蛔虫的感染,预防是至关重要的。蛔虫病虽经有效的治疗,但如果不注意卫生,使虫卵再进入人体,两个月后在肠道内又会发育为成虫。因此预防初次感染和再次感染是非常重要的。全民尤其是中小学生普服驱虫药物,减少虫卵污染环境;加强无害化厕所建设,搞好粪便无害化处理;个人要养成良好的卫生习惯,把住“病从口入”关,不喝生水,餐前、便后要洗手,生吃瓜果要洗净;经常剪指甲,不赤脚下地劳动、不用新鲜粪便施肥。并纠正儿童吸吮手指的习惯。
45、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”,尚可出现下列症状。
1.腹痛 当成虫在小肠寄生时,儿童、体弱者可出现脐周或上腹痛,呈间歇反复发作。
2.精神症状 儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊;严重者会导致发育障碍和智力迟钝。
3.消化道症状 伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
4.过敏反应 早期当幼虫在体内移行时,可引起过敏症状,反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿,面部可见白色虫斑,重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。
5.粪检和血常规 有时可吐呕虫体或便出蛔虫,或在大便中找到蛔虫,在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
46、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
《国家非处方药目录》中收载的维生素与矿物质类药包括①脂溶性维生素:维生素A、维生素E、维生素AD等;②水溶性维生素:维生素C、B族维生素;③矿物质:钙剂、铁剂等;④包含各种维生素与矿物质的复方制剂。
47、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
E是抗细菌药。
真菌性阴道炎
(1)常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂,任选其一。首先硝酸咪康唑栓,一次0.1~0.2g,连续7天,或一次0.4g,连续3d。次选克霉唑栓(150mg)置于阴道深处,每晚1次,一次1粒,连续7天或克霉唑阴道片放入阴道片(500mg)放入阴道,睡前1片,1片即为一疗程,必要时可在4天后进行第二次治疗;或制霉菌素栓,一次10万IU,每晚睡前放入阴道1枚,连续10~15天。黄藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定),一次1枚,塞入阴道,连续10日,用前以4%碳酸氢钠溶液洗净阴部。
(2)对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷,一日2~3次,症状消除后再用3~5d,可达到治愈效果。
48、
【正确答案】 BE
【答案解析】
处方药:
1.真菌性阴道炎:伊曲康唑、氟康唑
2.滴虫性阴道炎:(1)硝基咪唑类 (2)曲古霉素 (3)聚甲酚磺醛 (4)硝呋太尔
49、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
50、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
痛经治疗:《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生;解痉药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。
51、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
1.疼痛 多在下腹部出现阵发性绞痛或下坠感,也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1~2 日或来潮后第1日开始,经期中逐渐减轻或消失,经前1日疼痛多见于未婚少女。腹痛一般持续0.5~2小时,后转为阵发性中度疼痛,一般在12~24小时后消失,也有持续2~3日者。
2.全身症状 伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等,严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐,甚至会发生晕厥。
3.精神症状 紧张或忧郁、恐惧。
52、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
1.内分泌治疗 于月经周期第2日开始,肌内注射黄体酮一日20mg,连续5次。此外,口服避孕药也可抑制排卵,从而达到镇痛的目的。
2.严重疼痛 可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药 阿托品一次0.5mg肌内注射。
53、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
痛经非处方药:
阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,由此减轻组织充血、肿胀,降低神经痛觉的敏感性,具有中等程度的镇痛作用,对痛经等有较好的效果。对伴有精神紧张者可口服谷维素。
54、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】
维A酸用于治疗痤疮,初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应,继续治疗2~3周后出现效果,一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射,宜在晚间睡前应用,对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时,在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌,应早晚交替使用,即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏,晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸,初始时宜采用低浓度0.025%~0.03%制剂;耐受后应用0.05%~0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。
55、
【正确答案】 ADE
【答案解析】
本题考查寻常痤疮的临床表现。痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部(A),多为散在与毛囊一致的黑色丘疹,挤压后可有黄白色脂性栓排出(E),炎症较重时,可长期存在,亦可逐渐吸收后溃疡形成窦道(D)。
备选答案B、C均不是正确答案。寻常痤疮不呈现红斑或透明性水疱(B),也不形成蜜黄色或污黄色痂(C)。脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂,初期为散在性红斑或水疱,周围有红色浸润,迅速即混浊化脓成为脓疱,大疱易破损而渗出脓液,分泌物流到别处皮肤上,因含有大量的细菌极易感染,而可产生新的水疱。
56、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
1.过氧苯甲酰、红霉素/过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用;对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;若与其他抗痤疮药(硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的刺激性,也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎,若出现刺激性加重则应立即停药。
2.过氧苯甲酰能漂白毛发,不宜用在有毛发的部位;接触衣服后也易因氧化作用而脱色。
3.维A酸用于治疗痤疮,初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应,继续治疗后效果在2~3周后出现,一般需6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射,宜在晚间睡前应用,对急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女禁用。
4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时,在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌,应早晚交替使用,即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏,晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸,初始时宜采用低浓度0.025%~0.03%制剂;耐受后应用0.05%~0.1%制剂。与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。
5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用;对幼儿不宜应用。
6.除用药外,患痤疮者宜注意皮肤卫生,每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻,对油脂分泌多者可选用硫黄皂,忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡,多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物,限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品,精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮,不要用手挤压粉刺和丘疹,对面部危险三角区尤应如此,以避免加重感染或遗留疤痕。
57、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
1.痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。
2.初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹,用手挤压后可有黄白色的脂性栓排出来,有时可引起毛囊内及其周围炎症,若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱,如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹,顶端可出现小脓疱,破溃或吸收后,遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。
3.严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外,可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿;炎症较深时,可长久存在,亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。
4.痤疮的病程缓慢,一般青春期过后则可自愈,愈后可留有色素沉着斑、小疤痕或疤痕疙瘩。
58、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
鉴于抗过敏药可透过血脑屏障,对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用,引起镇静、困倦、嗜睡反应,多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者,在工作前不得服用或服用后休息6h以上。多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用,表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留,给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等,且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失,若进食时服药也可减轻。
59、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
对病情严重者可在医师指导下使用处方药:推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时,酌情口服泼尼松等糖皮质激素。
60、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
荨麻疹用药注意事项与患者教育
(1)鉴于抗过敏药可透过血脑屏障,对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用,引起镇静、困倦、嗜睡反应,多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者,在工作前不得服用或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。
(2)多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用,表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留,给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等,且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失,若进食时服药也可减轻。
(3)依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道,有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。故应严格掌握剂量,注意药物的相互作用,同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q-T间期延长综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用;对6岁以下儿童慎用。
(4)妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。
(5)体重增加是某些抗过敏药的另一方面的不良反应,其机制可能与长期大量应用后加速胃排空、增加食欲有关。其中以赛庚啶、酮替芬为甚。
(6)抗过敏药的应用必须及时,以较快地抑制组胺和一系列反应。但H1受体阻断剂可抑制皮肤对组胺的反应,对拟进行变应原皮试者,应在停止使用48~72h后进行。
(7)如感觉到皮疹加剧,或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息,或应用抗过敏药物3天后仍不见疗效时,请及时去医院诊治。
(8)用药期间宜进清淡饮食,禁忌辛辣食物或腥膻食物,避免搔抓皮肤或热水洗烫,并暂停使用肥皂。另服用抗过敏药期间不宜饮酒或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。
61、
【正确答案】 ABC
【答案解析】
急性荨麻疹多突然发作,先有皮肤瘙痒感或灼热感,迅速出现红斑,继而形成淡红色风团,略高出皮肤表面,大小和形态不一,有时可融合成大片。严重时可伴有发热、头痛,胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻,喉头黏膜水肿,严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉,发生在眼睑时则引起局部高度水肿。一般急性荨麻疹持续数日,1~2周可痊愈。病程超过6周者称为慢性荨麻疹,反反复复。
62、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风疙瘩”,是一种过敏性皮肤病,常表现在皮肤或黏膜上,为一种局限性、暂时性或瘙痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病。
荨麻疹多与变态(过敏)反应有关,大多数属于Ⅰ型(速发型)变态反应,少数属于Ⅱ型(细胞毒性)、Ⅲ型(免疫复合物型)反应。通常所说的荨麻疹为Ⅰ型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起,包括异种血清(如破伤风抗毒素)、动物蛋白(蛋、肉、虾、蟹等)、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药(阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素B1等)等。此外,物理因素(冷、热、光)、病灶(龋齿、扁桃体炎)、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时间,分为急性和慢性荨麻疹。凡持续2周以内者为急性,超过2周以上者为慢性,有些病例尚可超过1个月。
63、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
湿疹用药注意事项与患者教育
(1)避免自身可能的诱发因素,包括各种外界刺激,如热水烫洗,过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等;少接触化学成分用品,如肥皂、洗衣粉、洗涤精等;避免可能致敏和刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、酒类。(2)在专业医师或药师指导下用药,切忌乱用药。服用抗过敏药的注意事项参见本章第十九节“荨麻疹”。
64、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
昆虫叮咬治疗原则:内服抗组胺药物;适当选用外用安抚止痒药物;继发感染者给予抗生素。
(1)抗组胺药物 氯苯那敏4mg,口服,每日3次;西替利嗪10mg,口服,每晚1次。
(2)激素 泼尼松15~20mg/日,渐减量。
(3)合并感染时可给予抗生素。
(4)炉甘石洗剂混匀后去适量涂抹于患处,每日2次。
(5)局部冷湿敷可加速皮疹消退。
65、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】
痤疮俗称“粉刺”或“壮疙瘩”,多自青春期发病,男女两性各在15或12岁开始出现,到20多岁才逐渐停止,少数人可延迟至30多岁。因此,常冠以“青春痘”之称。痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症,其病因一是由于青春期雄激素增高,皮脂分泌旺盛,刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内;二是在厌氧环境下,痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖,并产生溶脂酶,分解皮脂产生游离脂肪酸,刺激毛囊而引起炎症,或淤积的皮脂进入真皮,引起毛囊周围程度不等的炎症;三是毛囊口角化,角栓形成,皮脂潴留成为痤疮。女性在月经期加重,妊娠期则好转。
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