2018年执业药师《药学综合知识》考前深化题(9)

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　　[103-105]

　　某男性患者，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

　　103.该患者最可能的诊断为

　　A.缺血性脑卒中

　　B.脑出血

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.脑血栓形成

　　E.腔隙性脑梗死

　　答案：B

　　解析：本组题考查脑出血的临床表现和治疗方法。该患者既往高血压痛史，有情绪激动的诱因，发病急，表现为突发局灶性神经功能缺损症状(言语不清，左侧肢体无力，左侧巴彬斯基征阳性)，伴血压增高、意识障碍，符合脑出血的诊断。

　　104.该患者的首选治疗方法为

　　A.止血

　　B.脱水

　　C.扩容

　　D.降压

　　E.预防感染

　　答案：B

　　解析：本组题考查脑出血的临床表现和治疗方法。脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等。

　　105.该患者治疗原则中错误的是

　　A.卧床2-4周

　　B.一般不用止血药物

　　C.降低颅内压首先高渗脱水药

　　D.可酌情用抗菌药物预防感染

　　E.紧急降血压

　　答案：E

　　解析：本组题考查脑出血的临床表现和治疗方法。脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。P278-279

　　[106-108]

　　某男性，53岁，参加婚礼后5小时突发左脚第1跖趾关节剧痛，3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查示血尿酸为500mol/L;足部X线示非特征性软组织肿胀。

　　106.该患者可能诊断是

　　A.痛风

　　B.假性痛风

　　C.风湿性关节炎

　　D.类风湿性关节炎

　　E.化脓性关节炎

　　答案：A

　　解析：本题考查痛风临床表现、药物选用。急性痛风性关节炎的临床表现：有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，第一跖趾关节为最常见发作部位，该患者的临床表现符合急性痛风性关节炎的诊断。

　　107.该患者宜首选的药物为

　　A.丙磺舒

　　B.别嘌醇

　　C.苯溴马隆

　　D.秋水仙碱

　　E.泼尼松

　　答案：D

　　解析：本题考查痛风临床表现、药物选用。秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物。别嘌醇痛风急性期禁用，因其不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。痛风急性发作者不宜服用苯溴马隆，以防发生转移性痛风。痛风急性发作期禁用丙磺舒，因其无镇痛和抗炎作用。

　　108.为缓解患者剧痛，首选

　　A.布洛芬

　　B.对乙酰氨基酚

　　C.尼美舒利

　　D.阿司匹林

　　E.吗啡

　　答案：B

　　解析：本题考查痛风临床表现、药物选用。对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。P331-332

　　[109-110]

　　某女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T 38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC 15×109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

　　109.该患者最可能的诊断为

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.肾病综合征

　　答案：B

　　解析：急性肾盂肾炎以育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，该患者除了具有典型的临床表现外，实验室检查均支持急性肾盂肾炎的诊断。故答案选B。P337。

　　110.关于该患者的治疗，下列说法不正确的为

　　A.首选针对革兰氏阳性菌的药物

　　B.抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

　　C.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

　　D.如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素

　　E.为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗

　　答案：A

　　解析：尿路感染的治疗原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。故答案选A。P338

　　四、X型题(多项选择题)共10题，每题1分。每题的备选项中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。

　　111. 根据《中华人民共和国药典临床用药须知》，在注射前必须做皮肤药敏试验的药物是

　　A、降纤酶注射剂

　　B、抑肽酶注射剂

　　C、白喉抗毒素注射剂

　　D、青霉素V钾片

　　E、α-糜蛋白酶注射剂

　　答案：ABCDE

　　解析：本题考查的是对规定必须做皮试的药品。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》，降纤酶注射剂、抑肽酶注射剂、白喉抗毒素注射剂、青霉素V钾片、α-糜蛋白酶注射剂等在注射前必须做皮肤药敏试验。P22表2-5

　　112. 药师面向护士的用药咨询内容包括( )

　　A.药物的适宜溶剂

　　B.药物的稀释容积

　　C.药物的滴注速度

　　D.药物的配伍禁忌

　　E.替代治疗方案

　　答案：ABCD

　　解析：本题考查的是护士用药咨询。护士用药咨询包括：药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、药物的滴注速度和药物的配伍禁忌。故答案选ABCD。P64

　　113. 下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪些是正确的

　　A.地高辛的分布容积随年龄的增长而降低

　　B.老年人对于一些药物分解的首过效应能力降低，所以使用利多卡因应减量

　　C.阿司匹林的吸收会减少，但对钙剂的吸收几乎无影响

　　D.老年人使用地高辛、氢基糖苷类抗生素应注意查肾功能

　　E.胃排空时间延迟、肠道有效吸收面积减少

　　答案：ABDE

　　解析：本题考查的是老年人用药。(1)老年人胃液pH改变，胃排空速度和胃肠运动变化，消化道血流量减少，吸收组织面积缩小，都会使药物吸收随着年龄增长而减少。(2)对于通过主动转运吸收的药物(如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等)来说，这些药物的吸收需要酶和糖蛋白等载体参与，而老年人这些蛋白的分泌下降，故吸收减弱。(3)肾功能随年龄增长而减退，表现为老年人肾小球滤过率降低，肾血流量明显减少，肾小管功能减退。因此，一些主要经肾脏排泄的药物或活性代谢产物易在体内蓄积导致不良反应，如地高辛、别嘌醇、万古霉素、氨基糖苷类等(4)由于老年人肝血流量减少及代谢能力下降，一些药物(如普萘洛尔)的首过效应消除量减少，生物利用度升高，可能出现不良反应。故答案选ABDE。P115-116

　　114. 可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的药品有

　　A.伊曲康唑

　　B.灰黄霉素

　　C.利福平

　　D.联苯双酯

　　E.阿昔洛韦

　　答案：ABCE

　　解析：本题考查的是肝功能检查。丙氨酸氨基转移酶(ALT)：用药与接触化学品：服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氧苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。可致ALT活力上升的其他药物主要有：①抗生素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地秦、亚胺培南/西司他丁钠等均偶可引起血清AST或ALT升高。②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致血清 AST -过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。③抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及 AST升高。故答案选ABCE。P155

　　115. 治疗口腔溃疡的非处方药有

　　A.口服维生素B2和维生素C

　　B.地塞米松甘油糊剂、粘贴片

　　C.甲硝唑含漱剂、口颊片

　　D.西地碘含片

　　E.口服强的松或左旋咪唑

　　答案：ABCD

　　解析：本题考查的是口腔溃疡的治疗。治疗口腔溃疡的非处方药有：1.西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。2.甲硝唑口颊片粘附于黏膜患处，一次1片，一日3次。饭后用，临睡前加用1片。3.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。4.口服维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。故答案选ABCD。P190

　　116.消化性溃疡患者的用药注意事项，下列说法正确的为

　　A.阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。

　　B.铝碳酸镁不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用

　　C.铋盐不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收

　　D.为缓解消化性溃疡患者腹痛，可使用布洛芬对症治疗

　　E.他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，避免同时服用

　　答案：ABCE

　　解析：消化性溃疡的用药注意事项：(1)根除Hp用药前权衡全身情况，核查患者用药记录单，避免出现药物不良反应。例如他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服;(2)阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。(4)抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用;不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。故答案选ABCE。P311

　　117. 下列药物中，可以抑制铁吸收的药物有

　　A.抑酸药物

　　B.四环素

　　C.消胆胺

　　D.碳酸氢钠

　　E.维生素C

　　答案：ABCD

　　解析：抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。故答案选ABCD。P346

　　118. 关于癌痛治疗，下列说法正确的是

　　A.疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础

　　B.需要根据疼痛的强度选择理想的药物

　　C.按需给药

　　D.对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持治疗

　　E.早期止痛治疗的目标是无痛

　　答案：ABDE

　　解析：癌痛治疗的患者教育：1.注意预防和处理强阿片类药物的不良反应，如便秘、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等。2.疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础，需要根据疼痛的强度选择理想的药物或调整剂量。3.不需要忍受疼痛的折磨，规律服用镇痛药，必要时调整药物剂量，让患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)，以保证患者生活质量。4.对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持和治疗。故答案选ABDE。P359

　　119. 绝经激素治疗的临床应用原则包括

　　A.必须有明确适应证且无禁忌证

　　B.药物的选择需个体化

　　C.首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量

　　D.对于有子宫的妇女，采取雌孕激素连续联合使用以保护子宫内膜

　　E.强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前

　　答案：A B D E

　　解析：MHT临床应用基本原则：根据中华医学会妇产科分会绝经学组制定的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》，MHT是一种医疗措施，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施;个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量;对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。故答案选ABDE。P377

　　120. 有机磷中毒的解救药物有

　　A.硫代硫酸钠

　　B.碘解磷定

　　C.氯磷定

　　D.双复磷

　　E.双解磷

　　答案：BCDE

　　解析：本题考查的是有机磷中毒。有机磷中毒应用解毒剂：①阿托品②碘解磷定③氯解磷定④双复磷⑤双解磷。故答案选BCDE。P396

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