2018年执业药师《药学综合知识》考前深化题(12)

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　　参考答案

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称肝药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂底物合并用药时，底物剂量应适当增加。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.抗酸药合用四环素类——影响吸收

　　B.磺胺类药与青霉素合用——影响排泄

　　C.阿司匹林合用格列美脲——影响分布

　　D.用药时同服甲氧氯普胺——影响吸收

　　E.西咪替丁合用普伐他汀——影响代谢

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.亚胺培南联用西司他丁钠增加疗效——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　B.铁剂联用维生素C增加铁吸收——属于药效学的影响;促进吸收，增加疗效。

　　C.阿莫西林-克拉维酸钾片抗菌作用增强——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　D.普萘洛尔联用硝苯地平提高抗高血压效果——属于药效学的影响;减少药品不良反应。

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延长青霉素半衰期——属于药动学的影响;影响排泄。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚为儿童和老年人退热的首选非处方药，而题干中患儿的情况危急，需要紧急退热时则选用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 持续惊厥时应同时给予地西泮治疗。

　　通过此题汇总发热的药物治疗：

　　非处方药：

　　①对乙酰氨基酚(扑热息痛)：胃肠刺激小，退热药首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

　　②阿司匹林：对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye's综合征。

　　③布洛芬：胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱。

　　④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。

　　处方药：20%安乃近溶液滴鼻紧急退热;高热惊厥加用地西泮。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题的关键词为“哮鸣音”，看到这个词首先考虑支气管哮喘的可能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短效β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨氯地平属于一日仅服1次的长效抗高血压药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 辛伐他汀适宜睡前给药，不是清晨。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰(此为急性左心衰的特征性痰液)，双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。如对此知识点不了解本题可选用排除法选择。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现快速性心律失常伴传导阻滞是强心苷类中毒的特征性表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于快速性心律失常，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾浓度不低可用利多卡因或苯妥英钠治疗。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“呆立凝视”、“持续数秒钟缓解”，根据患者的表现为癫痫失神发作也叫部分性发作。最主要的特点就是“失神”。

　　部分性发作：可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 失神发作首选丙戊酸钠，但有些资料上以乙琥胺为首选，因为丙戊酸钠的毒副作用比较大。考试时如遇此类题目，首选丙戊酸钠，若无丙戊酸钠首选乙琥胺。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析题干：关键词“有糖尿病家族史”、“多饮，多尿，体重下降”、“BMI值29”根据这些特征可判断为2型糖尿病。其中血压的数值为迷惑条件。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于患者是肥胖型2型糖尿病患者，应首选二甲双胍，也就是双胍类降糖药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二甲双胍适宜餐中服用，可减少对胃肠道的刺激，减轻不良反应。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药学服务的具体内容包括处方审核、处方调配、静脉药物配置、参与临床药物治疗、治疗药物监测、药物利用研究和评价、处方点评、健康教育等环节。

　　2、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 麻醉药品和一类精神药品管理：实行“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。

　　3、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 药品不良反应监测的目的和意义：1.弥补药品上市前研究的不足;2.减少ADR的危害;3.促进新药的研制开发;4.促进临床合理用药

　　4、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 ABCE均为药品质量缺陷，混悬剂中有可见沉淀是正常现象。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)，多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等药物，可引发肾毒性蛋白尿。

　　6、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 视疲劳的药物治疗：

　　七叶洋地黄双苷滴眼液——减轻眼部不适;

　　人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等)——改善眼部干燥;

　　抗胆碱能滴眼液(山莨菪碱)——改善局部微循环。

　　7、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 总结蛔虫病用药健康与提示：

　　①要空腹服用，不能长时间用药，否则影响人体糖代谢。

　　②蛔虫游走，可加用噻嘧啶、左旋咪唑以快速驱虫。

　　③抗蠕虫药不宜用于妊娠及哺乳期妇女，2岁以下儿童禁用;其中噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。

　　④抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用;对活动性消化性溃疡者慎用

　　⑤麻痹肌肉而驱虫的噻嘧啶和枸橼酸哌嗪互相拮抗，不可合用。

　　8、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 B的正确说法是：与左旋多巴联合使用，需隔开2～3h。

　　此题出自表11-3。

　　9、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 NSAIDs通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。包括环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，可出现相应的不良反应，包括胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。药物剂量应个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs,对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。

　　10、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 A.单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。

　　B.酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。

　　C.纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。

　　E.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U;同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6～8h重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。

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