2018年执业药师《药学综合知识》考前深化题(30)

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　　参考答案

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】ACDE说法正确，B项错误，无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。

　　患者投诉的处理：一般的原则是如果投诉即时发生(即刚刚接受服务后便发生投诉)，要尽快将患者带离现场，以减缓、转移患者的情绪和注意力，不使事件造成对其他服务对象的影响。接待患者地点宜在办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。二是选择合适的人员，无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般性的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：注意接待投诉的人必须有亲和力，要善于沟通，要有一定的经验。三是接待时的举止行为至关重要，要点是尊重和微笑，以拉近人与人间的距离，消除隔阂，化解投诉者的怨气。尊重和微笑可以使投诉过程从抱怨、谈判变为倾诉和协商，特别有利于投诉问题的解决。四在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。

　　2、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】青霉素钠注射剂皮试药液浓度是500U/ml，给药剂量是皮内0.1ml。

　　3、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】甲苯磺丁脲联用氢氯噻嗪属于药理作用的竞争性拮抗;而肝素钠联用阿司匹林、庆大霉素联用呋塞米属于增加毒性和不良反应;抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生;维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。所以此题选E。

　　4、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方。

　　(1)适应证不适宜;

　　(2)遴选的药品不适宜;

　　(3)药品剂型或给药途径不适宜;

　　(4)无正当理由不首选国家基本药物;

　　(5)用法、用量不适宜;

　　(6)联合用药不适宜;

　　(7)重复给药;

　　(8)有配伍禁忌或者不良相互作用;

　　(9)其他用药不适宜情况。

　　5、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】我国的高警示药品目录除借鉴美国用药安全研究所(ISMP)高警示药品目录外，同时结合我国国情，增加了对育龄人群有生殖毒性的药品(如阿维A、异维A酸等)、静脉途径给药的茶碱类药物。

　　异维A酸有致畸作用，如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。

　　6、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】理论效价系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1IU(国际单位)，如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU。少数抗生素则以其某一特定的盐1μg或一定重量作为1IU，如青霉素G钠盐以0.6μg为1IU;青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU;盐酸四环素和硫酸依替米星以1μg为1IU。

　　7、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】本题的关键在于给药时间“依据生物钟规律”。

　　分析各选项：

　　A.清晨服用硫酸镁——盐类泻药可迅速在肠道发挥作用，清晨服用是为了方便患者。

　　B.清晨使用糖皮质激素——因为糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时，清晨使用可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，属于依据生物钟规律。

　　C.餐前服用氢氧化铝凝胶——可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障，不属于依据生物钟规律。

　　D.餐后服用非甾体类抗炎药——减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收，不属于依据生物钟规律。

　　E.睡前服用抗过敏药——抗过敏药服后易出现嗜睡，睡前服用安全并有助于睡眠。

　　8、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本题判断的关键点是“服用硝苯地平控释片半片”，缓控释制剂需要整片吞服，不允许掰开服用，患者服用的控释片是半片，导致硝苯地平控释片失去了控释效果，故导致了严重低血压。

　　9、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】A.“仙牛健骨颗粒事件”——药品上市前风险评估

　　B.“万洛(罗非昔布)事件”——药品上市后风险评估

　　C.“亮菌甲素事件”——发现和规避假、劣药品流入市场

　　D.“阿糖胞苷儿科事件”——发现药品使用环节的问题

　　E.“拜斯亭(西立伐他汀)事件”——药品上市后风险评估

　　10、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者服药时间距末次月经时间是20天，此时没有超过受精后18天，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择性，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。

　　11、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿性关节炎时，口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5～25mg/w。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　12、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】首先计算体表面积：体重≤30kg，小儿体表面积(m2)=(体重×0.035)+0.1

　　小儿体表面积(m2)=(10×0.035)+0.1=0.45

　　再计算儿童剂量：儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73m2

　　儿童剂量=500×儿童体表面积(m2)/1.73m2=130.057mg≈130mg

　　13、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

　　14、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】糖化血红蛋白的数值测定可以客观的反映患者测定前3个月内的平均血糖水平。

　　15、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药物)，或和贝特类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为肌酸激酶升高。

　　16、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】通过本题汇总沙眼药物治疗的相关考点：

　　非处方药

　　1.磺胺醋酰钠滴眼液：抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸。

　　2.硫酸锌滴眼液：有沉淀蛋白质和收敛作用，有利于创面及溃疡的愈合。

　　3.酞丁安滴眼液：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，对轻度沙眼疗效最好。

　　4.红霉素眼膏：对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。

　　5.金霉素眼膏：抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，对沙眼衣原体有抗菌作用。涂于眼睑内，最后一次宜在睡前使用。

　　处方药

　　1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银;乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。

　　2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。

　　17、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】汇总需要记忆的口腔溃疡用药注意事项：

　　1.甲硝唑含漱液，长期应用可引起念珠菌感染。

　　2.氯己定偶可引起接触性皮炎，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。

　　3.使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙。

　　4.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。

　　5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，引起继发的真菌感染。

　　18、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】酚酞属于处方药物。

　　19、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%～0.03%制剂;耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。

　　20、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】通过本题汇总阴道炎的药物治疗相关考点。

　　非处方药

　　1.真菌性阴道炎

　　①首选硝酸咪康唑。

　　②也可用克霉唑、益康唑、制霉菌素、黄藤素。

　　2.滴虫性阴道炎

　　①首选甲硝唑。

　　②也可用替硝唑和制霉菌素。

　　③制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜。

　　处方药(口服，记住常用药名)

　　1.真菌性阴道炎：口服依曲康唑、氟康唑。

　　2.滴虫性阴道炎：首选甲硝唑，也可用曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔，后三者对真菌性和滴虫性阴道炎均有效。

　　3.细菌性阴道炎：甲硝唑或替硝唑口服。

　　总结：对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔。

　　21、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】通过此题汇总支气管哮喘的用药相关考点。

　　1.糖皮质激素

　　①吸入型糖皮质激素(目前哮喘长期治疗的首选药物)：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。

　　②口服糖皮质激素(吸入激素无效或需要短期加强治疗)：泼尼松、泼尼松龙。

　　③静脉糖皮质激素(重度或严重哮喘发作时)：氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙。

　　2.β2受体激动剂：

　　①短效β2受体激动剂(哮喘急性发作的首选)：沙丁胺醇、特布他林。

　　②长效β2受体激动剂(不能单独用于哮喘的治疗，与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案)：沙美特罗、福莫特罗。

　　3.白三烯受体阻断剂(目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物)：孟鲁司特、扎鲁司特。

　　4.磷酸二酯酶抑制剂(静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘)：氨茶碱。

　　5.抗胆碱药：

　　①短效抗胆碱药(用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者)：异丙托溴铵，有气雾剂和雾化溶液两种剂型。

　　②长效抗胆碱药(用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗)：噻托溴铵。

　　6.IgE抗体(用于吸入型糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者)。

　　22、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】ACEI：此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　23、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】明确诊断冠心病的患者，一般要坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死的发生率和死亡率，预防药物首选抗血小板药物阿司匹林。

　　24、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】此题考察心房颤动治疗药物的不良反应。

　　胺碘酮的不良反应有心动过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异常、肝功能损害、静脉炎等。由于其不良反应发生率较高，在很多情况下将其列为二线用药。

　　25、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治疗。B正确。

　　急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗。A错误。

　　甘油果糖脱水作用温和。C错误。

　　溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。

　　一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗;溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。

　　26、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】抗胆碱能药(苯海索)：适用于年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者。

　　27、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】米氮平可改善深睡眠，适用于治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症患者。最常见的不良反应是体重增加，偶见直立性低血压。

　　28、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胃食管反流的患者避免使用可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。

　　29、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

　　30、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　31、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】分析各选项：

　　A.丙磺舒——促进尿酸排泄

　　B.苯溴马隆——促进尿酸排泄

　　C.秋水仙碱——抑制粒细胞浸润

　　D.别嘌醇——抑制尿酸生成

　　E.对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛

　　32、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】维生素D长期大量服用可能引起中毒，一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等;消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等;泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

　　33、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】尿路感染根据尿培养结果选择对致病菌敏感、泌尿道浓度高、不良反应小的抗菌药物。常用药物有半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g，tid)、头孢素类(如头孢呋辛0.25g，bid)、喹诺酮类、TMP/SMZ等药物。D阿奇霉素是大环内酯类药物，排除法选D。

　　34、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者血清铁<15μg/L时提示储存铁耗竭，Hb小于60g/L为重度缺铁性贫血，且有慢性腹泻，说明患者胃肠道吸收不好，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

　　35、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　36、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】甲氨蝶呤(MTX)口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5～25mg/w。

　　37、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】通过本题汇总带状疱疹的药物治疗相关考点：

　　1.抗病毒治疗：首选阿昔洛韦。

　　2.局部治疗：疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。

　　3.对症治疗神经痛：可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等;对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林;严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

　　4.物理治疗：红外线或超短波照射治疗等。

　　除药物治疗外，注意掌握阿昔洛韦和卡马西平的用药注意事项：

　　1.阿昔洛韦可导致急性肾小管坏死。

　　2.卡马西平的药物相互作用：与对乙酰氨基酚合用(肝脏中毒风险增加);与香豆素类抗凝药合用(抗凝效应减弱);与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用(疗效降低);避免与单胺氧化酶抑制剂合用。

　　38、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】绝经激素治疗禁忌证：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。

　　39、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】活性炭混悬液(0.2%～0.5%)为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒，对氰化物中毒无效。

　　40、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】有机磷中毒患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

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