2019执业药师考试《药学综合知识》冲刺模拟题(3)

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断甲减的必备指标。在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。实验室检査血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。可做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑病变。

　　2、

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　3、

　　【参考答案】 D

　　4、

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1：4～6。主要原因为体内T淋巴细胞失去平衡，T淋巴细胞便不能制约B淋巴细胞，B淋巴细胞在血凝素的激活作用下，就会产生一种促使甲状腺增生的“刺激性抗体”，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌过多的甲状腺激素，从而引起甲亢。

　　5、

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺疾病有一定的遗传倾向，女性、有家族史、受到精神创伤和感染者发病率较高。甲亢的诱因包括：①感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等;②外伤、创伤;③精神刺激：如精神紧张、焦虑等;④过度疲劳;⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢;⑥碘摄入过多：如过多食用海带等海产品;或由胺碘酮等药物所诱发。

　　E项叙述错误。

　　6、

　　【参考答案】 D

　　【答案解析】 甲亢按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves、突眼性甲状腺肿)、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能性甲状腺瘤。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，是由垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素(TSH)所致。Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1∶4～6。主要原因为体内T淋巴细胞失去平衡，T淋巴细胞便不能制约B淋巴细胞，B淋巴细胞在血凝素的激活作用下，就会产生一种促使甲状腺增生的“刺激性抗体”，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌过多的甲状腺激素，从而引起甲亢。

　　7、

　　【参考答案】 E

　　8、

　　【参考答案】 D

　　【答案解析】 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　9、

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50～120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女200μg，正常健康人50～1000μg为安全范围。

　　10、

　　【参考答案】 D

　　【答案解析】 保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素(尤其是维生素B和维生素C)及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。

　　11、

　　【参考答案】 A

　　【答案解析】 硫唑嘌呤属于免疫抑制药。

　　12、

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，儿童25～75 mg/d;甲巯咪唑5～10 mg/d，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　13、

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1：4～6。

　　14、

　　【参考答案】 A

　　【答案解析】 根据病因甲减可分为特发性甲减、药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。原发性甲减是根据病变发生部位进行分类的。

　　15、

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 黏液性水肿昏迷见于病情严重患者，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。临床表现为嗜睡、低体温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

　　16、

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 原发性甲减由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，其中90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

　　17、

　　【参考答案】 D

　　【答案解析】 注射胰岛素时宜注意：

　　①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　18、

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 1型糖尿病的特点有：①任何年龄均可发病，但30岁前最常见;②起病急，多有典型的“三多一少”症状;③血糖显著升高，经常反复出现酮症;④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。

　　2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史;②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖;④多在查体中发现;⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

　　19、

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 螺内酯长期应用可能会引起男性乳房发育。

　　20、

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【参考答案】 D

　　【参考答案】 C

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 初治阶段：丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d;甲巯咪唑初始剂量30～45mg/d。

　　维持阶段：丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d;甲巯咪唑5～10mg/d。

　　2、

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d，分3次服;儿童6～10岁起始剂量为50～150mg/d或4mg/(kg.d)，10岁以上150～300 mg/d。甲巯咪唑初始剂量30～45 mg/d，分1～3次口服，大约1～2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为0.2～0.5 mg/(kg.d)，维持量减半。

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 维持阶段：甲状腺功能在1-3月内恢复正常后，改为维持量，丙硫氧嘧啶一日 25～80mg，儿童25-75mg;甲巯咪唑和卡比马唑一日5-15mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，务求避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　3、

　　【参考答案】 B

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 常用口服降糖药各不良反应对应的药物是

　　A.肌痛，关节痛和高血压——西格列汀、维格列汀

　　B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水肿——罗格列酮

　　D.消化道反应，过敏和低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲双胍

　　4、

　　【参考答案】 B

　　【参考答案】 A

　　【参考答案】 D

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】

　　类别制剂名称起效时间给药时间

　　速效门冬胰岛素10～20min餐前5～10min

　　赖脯胰岛素约15min餐前10～15min

　　短效普通(常规)胰岛素0.5～1h(皮下)餐前15～30min(皮下)

　　10～30min(静脉)抢救糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷(静脉)

　　长效低精蛋白锌胰岛素1～2h餐前30～60min

　　精蛋白锌胰岛素3～4h早餐前30～60min，qd

　　地特胰岛素2～3h睡前30～60min，qd

　　甘精胰岛素2～3h睡前30～60min，qd

　　预混预混人胰岛素30R(30/70)0.5h个体化给药;注射后30min内必须进食

　　预混人胰岛素50R(50/50)0.5h个体化给药;注射后30min内必须进食

　　5、

　　【参考答案】 D

　　【参考答案】 B

　　【参考答案】 E

　　【参考答案】 A

　　【答案解析】 2型糖尿病的药物治疗

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　(4)餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。

　　(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　(6)老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

　　(7)儿童1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童(临床上用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病);

　　(8)经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好。

　　(9)针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

　　6、

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒者、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病应选用胰岛素注射。

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，其不影响肾功能，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者，一次30mg，3餐前各服一次，也可一次15mg，一日3次。格列美脲在早餐或第一次就餐时服用。

　　【参考答案】 A

　　【答案解析】 如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂;如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂;如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

　　7、

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得再合并应用其他双膦酸盐药。

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 维生素D及其衍生物使用注意事项：有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用;高磷血症伴肾性佝偻疾病禁用;妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。

　　8、

　　【参考答案】 A

　　【答案解析】 降钙素

　　(1)对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。

　　(2)大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 双膦酸盐

　　(1)为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　(2)食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。

　　(3)低钙血症者禁用;心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

　　(4)多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板

　　计数。

　　(5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。

　　(6)静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时出现急性反应(短时间低热并伴血常规改变)，应予注意观察。

　　(7)不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用双膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。

　　(8)用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。

　　(9)口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　9、

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素所致OP 糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药(≥5mg泼尼松等效剂量的糖皮质激素，连续服用>3个月)，且存在其他骨折危险因素或T<-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。

　　【参考答案】 A

　　【答案解析】 抗癫痫药所致OP 多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400～800IU/d。

　　【参考答案】 B

　　【答案解析】 老年性骨质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠)的三联药物治疗为目前较为公认的治疗方案。

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 激素替代治疗(HRT)在基础治疗即钙制剂+VD基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。

　　10、

　　【参考答案】 C

　　【参考答案】 B

　　【参考答案】 E

　　【参考答案】 D

　　【答案解析】 我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为1000～1200mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故每日应补充的元素钙量为500～600mg。

　　成年人每日摄入推荐量为800IU，老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少而日照不足以及皮肤合成维生素D3的能力下降(约为成人的40%)，维生素D缺乏普遍存在。老年人维生素D推荐剂量为800～1200IU/d。

　　11、

　　【参考答案】 D

　　【参考答案】 C

　　【答案解析】 高尿酸血症:是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性>420μmol/L(7.0mg/dl，尿酸单位换算公式：mg/dl×60=μmol/L)，女性>360μmol/L(6.0mg/dl)。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症。

　　12、

　　【参考答案】 B

　　【参考答案】 A

　　【参考答案】 D

　　【参考答案】 E

　　【答案解析】 痛风急性发作期：对剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利等，不但抑制前列腺素的合成，镇痛和抗炎，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬，可作为急性期的基本用药，或在秋水仙碱疗效不好时作为替代药。

　　13、

　　【参考答案】 E

　　【参考答案】 C

　　【参考答案】 A

　　【参考答案】 B

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