2021年执业药师《药学综合知识》基础练习题(2)

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　　心房颤动

　　由于心外副作用发生率较高，且不良反应较大，不宜作为治疗心房颤动一线用药的是()

　　A 福辛普利

　　B 地高辛

　　C 美托洛尔

　　D 胺碘酮

　　E 华法林

　　正确答案：D  

　　答案解析：胺碘酮对阵发性和持续性房颤，胺碘酮维持窦性心律的疗效优于I类抗心律失常药、决奈达隆和索他洛尔。对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮作为首选药物。由于胺碘酮的心外副作用发生率较高，且不良反应较大，将其列为二线用药，一般在其他药物无效或禁忌时使用。

　　使用华法林的目标INR值为()

　　A 0.5～1

　　B 1～1.5

　　C 1.5～2

　　D 2～2.5

　　E 2～3

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查华法林的INR值。华法林抗凝治疗的有效性和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性。INR2.0~3.0时可有效预防卒中事件，并不明显增加出血风险。

　　是否增加房颤患者死亡率尚无定论，可谨慎地用于房颤的心室率控制的是()

　　A 美托洛尔

　　B 地尔硫

　　C 地高辛

　　D 普罗帕酮

　　E 多非利特

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查强心苷类的用药适应证。强心苷类药物是否增加房颤患者死亡率尚无定论，可谨慎地用于房颤的心室率控制，低剂量地高辛(血清地高辛浓度0.5~0.9μg/L)可能较为合适。

　　用于房颤时控制心室率的药物是()

　　A 缬沙坦

　　B 维拉帕米

　　C 胺碘酮

　　D 卡托普利

　　E 阿托品

　　正确答案：B  

　　答案解析：控制心室率的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌证。对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率<110次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者则目标心率应个体化。对于房颤伴快 速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消触术，并同时安置心室按需或双腔起搏器。

　　可用于治疗心房颤动的药物有()

　　A 华法林

　　B 阿司匹林

　　C 达比加群酯

　　D 胺碘酮

　　E 美托洛尔

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：预防房颤患者血栓栓塞事件的经典抗凝药物是维生素K拮抗剂华法林;对于冠状动脉支架植入的房颤患者，如有服用抗凝药物指征，不论支架类型，应考虑进行1个月的阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗;可特异性阻断凝血“瀑布"某一关键环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Xa因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班。心室率控制是目前房颤管理的主要策略,也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。包括有β受体阻断剂、非二氢吡啶类CCB、强心苷类药物、胺碘酮。

　　关于华法林的合理使用，下列说法正确的为()

　　A 假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可

　　B 如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理

　　C 抗菌药物可增强华法林的抗凝作用

　　D 糖皮质激素可减弱华法林的抗凝作用

　　E 使用华法林后如出现出血表现，如INR值正常，不需立即就医

　　正确答案：BCD  

　　答案解析：本题考查华法林的合理使用。华法林的主要不良反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油样便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。假如忘服1次华法林，如当日记起则即时补服;如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。

　　深静脉血栓形成

　　下列药物中属于溶栓药物的是()

　　A 华法林

　　B 利伐沙班

　　C 阿替普酶

　　D 血凝酶

　　E 低分子肝素

　　正确答案：C  

　　答案解析：溶栓药物治疗早期DVT是否能减少肺栓塞的发生目前尚有争议。但对血栓形成早期也有一定的效果，仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者。常用药物有链激酶、尿激酶和阿替普酶(rt-PA)。

　　深静脉血栓形成的患者使用抗凝药物，下列说法正确的是()

　　A 使用肝素时，应监测部分凝血活酶时间(APTT)

　　B 使用华法林时，应监测INR值

　　C 当血小板计数<50x 109/L或有明显临床症状时，须立即停用肝素

　　D INR稳定在2.0~3.0并持续24小时后停用低分子肝素，继续华法林治疗

　　E 为避免静脉炎的发生，尽量采用肌内注射

　　正确答案：ABCD  

　　答案解析：本题考查深静脉血栓形成患者的合理用药(注意事项)。这个题华法林是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测INR。当INR稳定在2.0~3.0并持续24小时后停用低分子肝素，继续华法林治疗。使用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗时,宜选择皮下注射，应避免肌内注射，以防止形成血肿。普通肝素剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能。一般静脉持续给药。起始剂量为80~100U/kg静脉注射，之后以10~20U/(kg.h)静脉泵入，以后每4~6小时根据活化部分凝血活酶时间(APTT)再行调整。当血小板计数<50x 109/L或有明显临床症状时，须立即停用肝素，改为非肝素抗凝药物(如阿加曲班、利伐沙班等)治疗。

　　深静脉血栓形成的主要病因有()

　　A 吸烟

　　B 血流缓慢

　　C 心力衰竭

　　D 血液高凝状态

　　E 静脉壁损伤

　　正确答案：BDE  

　　答案解析：本题考查深静脉血栓形成的病因。主要原因包括：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

　　可用于治疗深静脉血栓形成的药物有()

　　A 华法林

　　B 肝素

　　C 达比加群酯

　　D 尿激酶

　　E 利伐沙班

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：深静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接Xa因子抑制剂和直接IIa因子抑制剂。溶栓药物尿激酶最常用，对急性期DVT的治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的特点。

　　男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。该患者最可能发生了()

　　A 下肢深静脉血栓形成

　　B 下肢动脉栓塞

　　C 肺动脉栓塞

　　D 病理性骨折

　　E 脉管炎

　　正确答案：A  

　　答案解析：深静脉血栓患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。

　　A 肝素

　　B 华法林

　　C 氯吡格雷

　　D 利伐沙班

　　E 阿替普酶

　　正确答案：C  

　　答案解析：氯吡格雷属于抗血小板药，可预防血栓形成，但对已形成的血栓无效。

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