2021年执业药师《药学综合知识》基础练习题(4)

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　　帕金森病

　　帕金森病患者跌倒的最常见原因为( )

　　A 体位性低血压

　　B 不安腿综合征

　　C 姿势反射障碍

　　D 神经精神障碍

　　E 异动症

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查帕金森病患者的临床表现。姿势平衡障碍是由于中枢神经介导性姿势反射受损导致的一种不平衡感和跌倒倾向。随病情进展，患者可能出现步伐逐渐变小、变慢，启动、转弯时的步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难。有时行走中突然全身僵住，不能动弹，称为“冻结现象”。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为“慌张步态”或“前冲步态”。

　　可导致丙氨酸氨基转移酶升高的帕金森病治疗药为( )

　　A 金刚烷胺

　　B 苯海索

　　C 苄丝肼-左旋多巴

　　D 恩托卡朋

　　E 司来吉兰

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查帕金森病治疗药物的不良反应。帕金森病治疗药物中，恩他卡朋在胃肠道能与铁形成整合物，本品和铁制利的服药间隔至少为2-3小时。其药物副作用有腹泻，头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等，故选项D为正确答案。金刚烷胺不良反应有幻觉、精神紊乱，不宜晚间服用，减量宜慢，突然停药会导致病情恶化。苄丝肼-左旋多巴易诱发致残性的运动并发症(症状波动、异动症)。

　　不宜晚上服用的帕金森病治疗药物为( )

　　A 苯海索

　　B 左旋多巴

　　C 司来吉兰

　　D 恩托卡朋

　　E 金刚烷胺

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查帕金森病治疗药物的合理用药。促多巴胺释放剂金刚烷胺不宜晚间服用，因为其的不良反应有幻觉、精神紊乱。

　　对于异动症的治疗，首先考虑( )

　　A 增加左旋多巴的用量

　　B 减少左旋多巴的用量

　　C 增加金刚烷胺的用量

　　D 减少金刚烷胺的用量

　　E 增加半衰期长的DR激动剂

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查帕金森病患者异动症的合理用药。左旋多巴易诱发致残性的运动并发症(症状波动、异动症)，因此，异动症治疗首先考虑减少左旋多巴的用量，用药宜个体化，不宜突然停药。金刚烷胺不宜晚上用。

　　患者，男，60岁，呈典型的“面具脸”、“慌张步态”及“小字征”表现，确诊为帕金森病，患者同时患有闭角型青光眼，不宜选用的治疗帕金森病药物是( )

　　A 左旋多巴

　　B 普拉克索

　　C 多奈哌齐

　　D 司来吉兰

　　E 金刚烷胺

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查常用帕金森病治疗药物的不良反应。复方左旋多巴禁用于闭角型青光眼及精神病患者。故选项A为此题的正确答案。普拉克索为多巴胺受体激动剂;司来吉兰为MAO-B抑制剂，慎用于胃溃疡患者;金刚烷胺为促多巴胺释放剂，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者，哺乳期妇女禁用。

　　帕金森病的药物治疗原则有( )

　　A 用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标

　　B 进行抗帕金森病药物治疗时，使用左旋多巴时不能突然停药

　　C 药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈

　　D 药物治疗坚持坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性不良反应

　　E 治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案

　　正确答案：ABDE  

　　答案解析：本题考查抗帕金森药治疗原则。药物治疗原则：PD的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症(尤其是异动症)的发生率。治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑其疾病特点(以震颤为主，还是以强直少动为主)和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物不良反应和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生恶性撤药综合征。

　　闭角型青光眼禁用的帕金森病治疗药物为( )

　　A 苯海索

　　B 金刚烷胺

　　C 复方左旋多巴

　　D 普拉克索

　　E 司来吉兰

　　正确答案：AC  

　　答案解析：苯海索为抗胆碱药，禁用于闭角型青光眼及前列腺肥大患者。金刚烷胺为促多巴胺释放剂，禁用于哺乳期妇女。复方左旋多巴禁用于闭角型青光眼及精神病患者。故选项AC为此题的正确答案。

　　痴呆

　　早期AD患者可选用( )

　　A 多奈哌齐

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 美金刚

　　E 加兰他敏

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查增强认知功能药物的适应证。加兰他敏适用于早期AD患者，故选项E为正确答案。多奈哌齐适用于轻至重度AD患者;卡巴拉汀适用于AD和帕金森病的轻至中度痴呆;美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效;苯海索为治疗帕金森病药物。

　　用药时须与食物同服的增强认知功能药物为( )

　　A 多奈哌齐

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 加兰他敏

　　E 美金刚

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查增强认知功能药物的作用特点。卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服用药，故选项B为正确答案。

　　严重肝损害和肾损害患者禁用的增强认知功能药物为( )

　　A 多奈哌齐

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 加兰他敏

　　E 美金刚

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查增强认知功能药物的用药注意事项。增强认知功能药物的用药注意事项中，加兰他敏禁用于严重肝损害和肾损害患者(Ccr<9ml/min)。故选项D为正确答案。卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服用药;多奈哌齐用药前应查心电图，注意血压和心律率;美金刚有幻觉、神志不清、头晕、头痛等不良反应。

　　患者，男，76岁，临床诊断为“痴呆”，肌酐清除率8mL/min，禁用的药物为( )

　　A 多奈哌齐

　　B 卡巴拉汀

　　C 加兰他敏

　　D 美金刚

　　E 恩托卡朋

　　正确答案：C  

　　答案解析：加兰他敏禁用于严重肝损害和肾损害(Ccr<9mL/min)患者。卡巴他汀需要于早晨和晚上与食物同服。多奈哌齐用药前需查心电图，注意监测血压和心律(率)。Ccr<30mL/min，美金刚最大剂量5mg q12h。恩托卡朋是COMT抑制剂，为帕金森病治疗药物。故选项C为此题的正确答案。

　　用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂不包括( )

　　A 多奈哌齐

　　B 卡巴拉汀

　　C 加兰他敏

　　D 美金刚

　　E 石杉碱甲

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查用于治疗痴呆的药物。美金刚是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。其余属于胆碱酯酶抑制剂。

　　关于增强认知功能药物的使用，下列说法正确的为( )

　　A 酮康唑可使多奈哌齐作用增强

　　B 碳酸氢钠可使美金刚血药浓度降低

　　C 卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

　　D 1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服

　　E 应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血

　　正确答案：ACDE  

　　答案解析：本题考查关于改善认知功能的用药注意事项。(1)卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。(2)60%的多奈哌齐通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢清除，17%以原型型从尿中排出。加兰他敏主要通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢，20%~25%以原型从尿中排出;酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。卡巴拉汀97%以代谢产物从尿液排出。(3)若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服;但若接近下次服药时间，则无需补服。(4)美金刚50%以原型经尿排出，部分通过肾小管分泌。所以，尿液碱化剂(碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠)可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高。

　　下列药物中可使加兰他敏作用增强的是( )

　　A 酮康唑

　　B 利福平

　　C 红霉素

　　D 帕罗西汀

　　E 苯妥英钠

　　正确答案：ACD  

　　答案解析：本题考查加兰他敏的用药注意事项。加兰他敏主要通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢，20%~25%以原型从尿中排出;酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。

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