2018年执业药师中药学专业知识二巩固练习试题(25)

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　　三、综合分析选择题(每题1分，每题只有1个最佳答案)

　　患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1天”之主诉入院。查体：神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性。辅助检查：MRI示“左侧颞叶占位性病变。入院第二天(3月22日)于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。3月28日停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱：

　　治疗用药用药方法

　　苯巴比妥注射液100mg肌内注射，每6h一次

　　0.9%氯化钠100ml+注射用丙戊酸钠800mg静脉滴注，24小时持续泵入

　　利培酮片1mg口服，2次/日

　　丙戊酸钠片200mg口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg静脉推注，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml静脉滴注，每8h一次

　　1.患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项

　　A.肝肾功能

　　B.心肌酶

　　C.电解质

　　D.微量元素

　　E.维生素C水平

　　『正确答案』A

　　2.患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药有关

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸钠

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋塞米

　　『正确答案』A

　　患者表现为认知障碍、记忆障碍、行为障碍等，严重者甚至出现痴呆，功能基础是胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少，此特征为老年痴呆病。

　　1.根据上述病理，下面哪个是治疗此病的乙酰胆碱酯酶抑制剂

　　A.吡拉西坦

　　B.茴拉西坦

　　C.奥拉西坦

　　D.多奈哌齐

　　E.艾地苯醌

　　『正确答案』D

　　2.此药与哪种药合用可致神经肌肉阻断作用延长

　　A.琥珀胆碱

　　B.利福平

　　C.苯妥英钠

　　D.卡马西平

　　E.苯巴比妥

　　『正确答案』A

　　『答案解析』乙酰胆碱酯酶抑制剂与琥珀酰胆碱合用，由于协同效应，神经肌肉阻断作用延长。

　　3.下列哪个不是本类用药监护的有效措施

　　A.应从小剂量开始

　　B.肝功能不全者需适当减少剂量

　　C.病窦综合征者慎用

　　D.妊娠及哺乳期妇女慎用

　　E.避免突然停药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』用药监护：

　　1.乙酰胆碱酯酶抑制剂应从小剂量开始。

　　2.肝功能不全者使多奈哌齐清除时间减慢20%，应适当减少剂量。

　　3.胃及十二指肠溃疡、病窦综合征、心脏传导阻滞、哮喘、妊娠及哺乳期妇女等症慎用，停药后再次服用应从小剂量开始。

　　4.心动过缓、支气管哮喘慎用石杉碱甲。

　　患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：

　　治疗用药 别嘌醇片100mg 用药方法 口服，3次/日

　　治疗用药 碳酸氢钠片0.5g 用药方法 口服，3次/日

　　治疗用药 肾炎康康复片1片 用药方法 吸入，2次/日

　　1.关于别嘌醇药理作用的描述，错误的是

　　A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

　　B.防止尿酸形成结晶沉积

　　C.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化

　　D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生

　　E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解

　　『正确答案』C

　　『答案解析』1.选择性抗痛风性关节炎药：秋水仙碱的作用通过：抑制粒细胞浸润和白细胞趋化、抑制磷脂A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯、抑制局部细胞产生IL-6，用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。

　　2.抑制尿酸生成药：别嘌醇可阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸;，防止尿酸形成结晶并沉积在关节腔，有助于患者组织内尿酸结晶溶解;抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生，碱化尿液，利于排酸。如有结石病不宜应用于促进排出者。

　　2.服用碳酸氢钠片的作用是

　　A.碱化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于药物吸收

　　C.碱化尿液，防止尿酸沉积

　　D.预防痛风结石形成

　　E.促进尿酸分解、排泄

　　『正确答案』A

　　3.该患者应使用哪种药物来缓解痛风急性发作

　　A.秋水仙碱

　　B.阿司匹林

　　C.别嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水杨酸钠

　　『正确答案』A

　　4.别嘌醇用于治疗痛风时的用药时机为

　　A.痛风发作急性期

　　B.关节炎症控制后1～2周

　　C.痛风急性炎症症状还未完全消失时

　　D.与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用

　　E.关节炎症完全消失4周以上

　　『正确答案』B

　　『答案解析』用药监护

　　坚持按痛风的分期给药：急性发作期常用非甾体抗炎药(阿司匹林禁用)、秋水仙碱;缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗。

　　四、多项选择题(每题1分。每题的备选项中，有2个或3个以上的正确答案，错选或少选均不得分)

　　地西泮的不良反应包括

　　A.常见嗜睡、头昏、乏力等症状

　　B.大剂量可产生共济失调

　　C.长期应用可产生耐药性、依赖性

　　D.帕金森综合症

　　E.凝血机制障碍

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』苯二氮卓类常见嗜睡、共济失调。老、弱、幼、肝病和低蛋白症者对药物敏感，易产生耐受性，停药会发生撤药反应。

　　对小儿高热性惊厥有效的药物包括

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.戊巴比妥

　　E.苯妥英钠

　　『正确答案』ABCD

　　苯妥英钠的临床适应证包括

　　A.三叉神经痛

　　B.癫痫强直阵挛性(大)发作

　　C.癫痫持续状态

　　D.室性心律失常

　　E.癫痫失神(小)发作

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』苯妥英钠适应证：用于大发作、持续状态、三叉神经痛、洋地黄中毒所致的室性心律失常。

　　对癫痫强直阵挛性发作有效的的药物是

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英钠

　　C.丙戊酸钠

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯巴比妥

　　『正确答案』BCE

　　苯妥英钠的禁忌证包括

　　A.阿斯综合征

　　B.Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞

　　C.窦房结阻滞

　　D.窦性心动过速

　　E.脂肪肝

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』禁忌证：对乙内酰脲过敏者及阿斯综合征、Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。

　　下列哪些药物使用时需监测血浆药物浓度

　　A.苯妥英钠

　　B.丙戊酸钠

　　C.卡马西平

　　D.苯巴比妥

　　E.地西泮

　　『正确答案』ABCD

　　苯妥英钠与下述哪些药物合用时可降低其疗效

　　A.糖皮质激素

　　B.环孢素

　　C.左旋多巴

　　D.口服避孕药

　　E.促皮质激素

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』乙内酰脲类：

　　苯妥英钠为药酶诱导剂，若和糖皮质激素、口服避孕药、促皮质激素、环孢素、左旋多巴、卡马西平合用，可降低上述药物疗效。

　　可降低苯妥英钠代谢，使苯妥英钠血浆浓度增高的是

　　A.华法林

　　B.氯霉素

　　C.异烟肼

　　D.阿司匹林

　　E.氯丙嗪

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』与药酶抑制剂香豆素类、氯霉素、异烟肼等药合用，可降低苯妥英钠的代谢，增加不良反应。

　　GABA氨基转移酶抑制剂有

　　A.苯妥英钠

　　B.加巴喷丁

　　C.卡马西平

　　D.氨已烯酸

　　E.丙戊酸钠

　　『正确答案』BD

　　『答案解析』考核抗癫痫药作用机理及各类代表药。γ-氨基丁酸类似物有氨已烯酸、加巴喷丁。

　　抗抑郁症药物的种类包括

　　A.选择性5-HT再摄取抑制药

　　B.四环类抗抑郁药

　　C.非选择性5-HT和NA再摄取抑制药

　　D.中枢胆碱酯酶抑制药

　　E.单胺氧化酶抑制药

　　『正确答案』ABCE

　　三环类抗抑郁药的典型不良反应包括

　　A.抗胆碱能效应

　　B.心律失常

　　C.嗜睡

　　D.体重增加

　　E.性功能障碍

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』三环类抗抑郁药：常见抗胆碱效应(口干、便秘、尿潴留、眼内压升高等)，心律失常、嗜睡、体重增加、性功能障碍等。

　　氟西汀的适应证包括

　　A.神经性贪食症

　　B.抑郁症

　　C.强迫症

　　D.癫痫

　　E.精神分裂症

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』氟西汀用于抑郁症、强迫症、神经贪食症。

　　属于脑功能改善及抗记忆障碍的药物有

　　A.吡拉西坦

　　B.文拉法辛

　　C.多奈哌齐

　　D.石杉碱甲

　　E.艾地苯醌

　　『正确答案』ACDE

　　合用可增强多奈哌齐血浆药物浓度有

　　A.伊曲康唑

　　B.红霉素

　　C.氟西汀

　　D.奎尼丁

　　E.利福平

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』多奈哌齐与药酶抑制剂(CYP3A4如酮康唑、伊曲康唑、红霉素)及(CYP2D6如氟西汀、奎尼汀)合用，可增加血药浓度，

　　下列各种原因引起的剧痛，吗啡适用于

　　A.心肌梗死性心前区剧痛

　　B.癌症引起的剧痛

　　C.大面积烧伤引起的剧痛

　　D.严重创伤引起的剧痛

　　E.颅脑外伤引起的剧痛

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』吗啡可引起颅内压升高。

　　关于可待因的描述，正确的是

　　A.镇痛强度为吗啡的1/12

　　B.镇咳强度为吗啡的1/4

　　C.无成瘾性

　　D.中枢镇咳药

　　E.用于中度疼痛

　　『正确答案』ABDE

　　可产生躯体依赖性的药物包括

　　A.巴比妥类

　　B.苯二氮(艹卓)类

　　C.苯妥英钠

　　D.哌替啶

　　E.吗啡

　　『正确答案』ABDE

　　镇痛药的使用原则有

　　A.口服给药，尤其是强阿片类

　　B.按时给药

　　C.按需给药

　　D.按阶梯给药

　　E.用药剂量个体化

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』镇痛药物使用原则

　　1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，

　　2.“按时”给药而不是“按需”给药，

　　3.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药，

　　4.用药应个体化。

　　下列药物中属于非选择性环氧酶抑制剂的包括

　　A.尼美舒利

　　B.阿司匹林

　　C.秋水仙碱

　　D.苯溴马隆

　　E.吲哚美辛

　　『正确答案』BE

　　下列解热镇痛抗炎药中，属于选择性诱导型环氧酶抑制药的有

　　A.依托考昔

　　B.阿司匹林

　　C.吡罗昔康

　　D.塞来昔布

　　E.吲哚美辛

　　『正确答案』AD

　　非选择性环氧酶抑制药有

　　A.布洛芬

　　B.舒林酸

　　C.塞来昔布

　　D.尼美舒利

　　E.吲哚美辛

　　『正确答案』ABE

　　贝诺酯吸收后可快速代谢为

　　A.贝诺酚酸

　　B.阿司匹林

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.磺胺嘧啶

　　E.水杨酸

　　『正确答案』CE

　　『答案解析』水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯。阿司匹林口服吸收迅速、完全，吸收速率与胃肠道PH有关，能渗入关节腔和脑脊液;食物可降低吸收速率但不影响吸收量，阿司匹林在胃肠道、肝及血液中水解成水杨酸盐，最后以结合物和游离水杨酸从肾脏排出，尿液的PH对排泄有影响，碱性尿液中排泄速度快。贝诺酯吸收后迅速代谢成水杨酸和对乙酰氨基酚，经肾排泄。

　　下列关于丙磺舒的描述，正确的是

　　A.促进尿酸排泄

　　B.作为抗生素治疗的辅助用药

　　C.促进尿酸结晶的重新溶解

　　D.以原形通过肾脏排泄

　　E.口服吸收迅速而完全

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆可抑制近端小管对尿酸盐的重吸收，使排出增多，促进尿酸结晶重新溶解，肾功能下降时，丙磺舒的促尿酸排泄作用明显减弱。口服吸收迅速而完全，经肝代谢后经肾排泄。

　　下述药物中可促进尿酸排泄的包括

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.秋水仙碱

　　D.吲哚美辛

　　E.别嘌醇

　　『正确答案』AB

　　关于别嘌醇的描述，正确的是

　　A.为次黄嘌呤的衍生物

　　B.可减少尿酸生成

　　C.抗氧化，减少再灌注期氧化自由基的产生

　　D.可防止尿酸盐微结晶的沉积

　　E.使尿液呈碱性以利于排酸

　　『正确答案』BCDE

　　『答案解析』别嘌醇可阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸;防止尿酸形成结晶并沉积在关节腔，有助于患者组织内尿酸结晶溶解;抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生，碱化尿液，利于排酸。

　　抗痛风药的作用机制包括

　　A.抑制粒细胞浸润

　　B.抑制尿酸生成

　　C.促进尿酸排泄

　　D.促进尿酸分解

　　E.抑制前列腺素的合成

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』E是解热镇痛抗炎药的作用机制。

　　关于秋水仙碱的作用机制描述，正确的是

　　A.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化

　　B.抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯

　　C.抑制局部细胞产生IL-6

　　D.抑制黄嘌呤氧化酶

　　E.抗氧化，减少自由基产生

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』DE是别嘌醇的作用机制描述。

　　下述关于吲哚美辛作用特点的描述，正确的是

　　A.最强的PG合成酶抑制剂之一

　　B.对炎性疼痛有明显的镇痛效果

　　C.对急性痛风性关节炎有效

　　D.对癌性发热及其他不易控制的发热常有效

　　E.对偏头痛、痛经、手术后疼痛有效

　　『正确答案』ABCDE

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