2020执业药师《中药学专业知识二》练习题及答案(15)

　　三、综合分析选择题

　　1、血液具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。成人的血液占体重的8%～9%。血液中的成分分为血浆(无形成分)和细胞(有形成分)两大部分。在正常情况下，血细胞主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。

　　<1> 、下列白细胞计数中，属于不正常的是

　　A、新生儿16.0×109/L

　　B、成人末梢血8.0×109/L

　　C、成人静脉血3.0×109/L

　　D、成人静脉血4.3×109/L

　　E、6个月～2岁婴儿11.2×109/L

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白细胞计数【正常参考区间】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人静脉血(3.5～10.0)×109/L

　　新生儿(15.0～20.0)×109/L

　　6个月～2岁婴幼儿(11.0～12.0)×109/L

　　<2> 、正常情况下，人血白细胞群体中占比例最少的分类细胞是

　　A、淋巴细胞

　　B、单核细胞

　　C、中性粒细胞

　　D、嗜碱性粒细胞

　　E、嗜酸性粒细胞

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中性分叶核粒细胞(中性粒细胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒细胞 成人0.01～0.05(1%～5%);儿童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜碱性粒细胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴细胞0.20～0.40(20%～40%)

　　单核细胞0.03～0.08(3%～8%)

　　<3> 、对于女性成人而言，下列红细胞沉降率检查值属于不正常的是

　　A、14mm/h

　　B、16mm/h

　　C、18mm/h

　　D、20mm/h

　　E、22mm/h

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红细胞沉降率【正常参考区间】

　　男性0～15mm/1h

　　女性0～20mm/1h

　　<4> 、血红蛋白检查结果低于正常值即指示贫血。下列检测值可提示“极重度贫血”的是

　　A、<30g/L

　　B、>90g/L

　　C、31～60g/L

　　D、61～90g/L

　　E、90～110g/L

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量<30g/L;重度贫血，Hb量在30～60g/L;中度贫血，Hb量在>60～90g/L;轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间。

　　2、粪常规检查可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。

　　<1> 、粪常规检查时应注意药物导致的粪外观变化，可导致大便呈橘红至红色的药物是

　　A、利福平

　　B、铋剂

　　C、水杨酸钠

　　D、华法林

　　E、氢氧化铝制剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点。水杨酸钠可使大便成为红至黑色;利福平可使大便变成橘红至红色;抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。

　　<2> 、出现粪便显黑色，有光泽，且粪隐血呈阳性症状时，首先考虑的疾病是

　　A、阿米巴痢疾

　　B、过敏性肠炎

　　C、痔疮、肛裂

　　D、胃、十二指肠溃疡伴出血

　　E、抗生素相关性腹泻

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 柏油便黑色有光泽，为上消化道出血(>50ml)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性可确定为上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

　　<3> 、某患者，粪便细胞显微镜检查可见上皮细胞，患者可能患有

　　A、结肠癌

　　B、伪膜性肠炎

　　C、阿米巴痢疾

　　D、急性出血性肠炎

　　E、长期应用广谱抗生素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粪便细胞显微镜检査：

　　(1)白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。

　　(2)红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。

　　(3)吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

　　(4)上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

　　(5)真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。

　　四、多项选择题

　　1、关于γ-GT的临床意义叙述正确的是

　　A、原发性肝癌时γ-GT的活性显著升高

　　B、肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，可达到正常水平的5～30倍

　　C、慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示肝内病变向非活动区域移行

　　D、急、慢性胰腺炎患者的γ-GT可升高

　　E、他汀类血脂调节药物可使γ-GT升高

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 γ-GT显著升高是肝癌变的敏感指标之一，肝癌的确诊还应配合其它的检查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也会升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示肝内病变向非活动区域移行这句话是错误的。应改为：C.慢性肝炎、肝硬化时γ-GT逐渐降低，提示肝内病变向非活动区域移行;或者改为：慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势。

　　2、下列病患中，由ALT、AST检查结果异常可初步诊断的是

　　A、胆囊炎

　　B、心力衰竭

　　C、骨骼肌病

　　D、传染性肝炎

　　E、急性心肌梗死

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 导致ALT、AST检查结果异常的因素很多：肝胆疾病如传染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、严重烧伤等、接触化学品四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等，应用有肝毒性的药物如红霉素酯类、氨苄西林、利福平、氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸等。

　　3、可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的药品有

　　A、利福平

　　B、多粘菌素

　　C、头孢曲松

　　D、联苯双酯

　　E、四环素

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 用药与接触化学品　服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：①抗生素，四环素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地秦、亚胺培南/西司他丁钠等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12天出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、黄疸、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。③抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高。④血脂调节药，应用羟甲戊二酰辅酶入还原酶抑制剂(他汀类药物)连续1年以上者有2%～5%可观察到无症状的AST及ALT异常。

　　4、关于血肌酐叙述正确的是

　　A、血肌酐的浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度

　　B、当肾小球的滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度会急剧上升

　　C、血肌酐检测值增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病，在这些疾病的早期血肌酐的数值就开始明显升高

　　D、慢性肾炎患者血肌酐值越高，则表明预后越差

　　E、血肌酐和尿素氮两者如同时增高，则表明肾功能已受到严重损害

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 血肌酐(Cr)来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在外源性肌酐摄入量稳定，体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取决于肾小球滤过功能。因此，血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。

　　人体肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。

　　5、以下所列疾病中，可能引起血清中的磷酸激酶升高的是

　　A、肝硬化

　　B、多发性肌炎

　　C、病毒性心肌炎

　　D、急性心肌梗塞

　　E、红细胞增多症

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心内膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各种肌肉疾病进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。

　　(3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。

　　(4)用药服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药)，或他汀类和贝特类药联合应用可增加发生肌

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