2014年执业药师中药综合知识：考点与解析(2)

　　2014年执业药师中药综合知识：考点汇总与解析(2)

　　☆ ☆考点11：相乘与相侮

　　五行的相乘、相侮，是指五行之间正常的生克关系遭到破坏后所出现的不正常相克现象。五行中的相乘，是指五行中某"一行"对被克的"一行"克制太 过，从而引起一系列的过度克制反应。例如：木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即称为"木乘土".相侮是指由于五行中的某"一行"过于强盛，对原来 "克我"的"一行"进行反侮，所以反侮亦称反克。例如：木本受金克，但在木特别强盛时，不仅不受金的克制，反而对金进行反侮(即反克)，称作"木侮金"， 这是发生反侮的一个方面。另一方面，也可由金本身的十分虚弱，不仅不能对木进行克制，反而受到木的反侮，称作"金虚木侮".

　　☆ ☆☆☆☆考点12：五行学说在疾病诊断上的运用

　　从本脏所主的色、味、脉来诊断本脏病。如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病;面见赤色，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。脾虚的病人，面见青色，为木来乘土;心脏病人，面见黑色，为水来乘火等等。

　　从他脏所主的色、味、脉来诊断五脏疾病的传变情况。如脾虚病人，面见青色，脉现弦象，为肝病传脾(木乘土);肺病之人，面见红色，脉现洪象，为心病传肺(火乘金)。

　　☆ ☆☆☆考点13：五行学说在疾病治疗上的运用

　　1.确定治疗原则：根据相生关系来确定治疗原则，可以概括为"补母泻子"法，即"虚则补其母，实则泻其子"(《难经o六十九难》)。补母，是针对 具有母子关系的虚证而治疗的，如肝虚补。肾，因为肾为肝之母，所以补肾水可以生肝木。泻子，是针对具有母子关系的实证而治疗的，如肝实泻心，因为心为肝之 子，所以泻心火有助于泻肝木。根据相克关系来确定治疗原则，可以概括为"抑强扶弱"法，即泻其克者之强，补其被克者之弱。如肝木太过而乘脾土，肝木太过为 强，必须泻之，脾土为弱，必须补之。

　　2.制定治疗方法：滋水涵木法是用滋补肾阴以涵养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而肝阴不足的病证;培土生金法是用健脾益肺的方法，适用于脾失健运而肺气虚弱的病证;扶土抑木法是用疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的一种方法。

　　精神疗法方面，利用情志之间的五行克制作用，来调节异常情志变化，恢复其正常的情志活动。如悲可以胜怒，是因为悲为肺志属金，怒为肝志属木的缘故。

　　☆ ☆☆☆考点14：心

　　心的生理功能：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。

　　1.主血脉，推动血液运行：心主血脉，主要指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。心脏的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，从而维持正常的心力、心率、心律，保证血液在脉内正常运行。

　　2.主神志，主管精神活动：心主神志(又称心主神明或心藏神)，即是指心有主管精神、意识、思维活动的功能。血液是神志活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环，病理上两者互为影响。血虚、血热等，常可出现神志的改变;心神不安，也可引起血行不畅。

　　☆ ☆☆☆☆考点15：肺

　　肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。肺居胸腔，左右各 一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称"华盖".由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称"娇脏".

　　1.主气、司呼吸：是指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节了全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。

　　2.主宣发与肃降：肺主宣发，是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精 微布散周身，外达于皮毛。三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平 稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。

　　3.通调水道，促进水液输布和排泄：肺通调水道的功能，是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用。肺朝百脉是说全身的血液，都通 过经脉而聚会于肺内，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。

　　☆ ☆☆☆考点16：脾

　　脾位于中焦，在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都 有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，"后天之本".足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，故脾和胃相为表里。

　　1.主运化：脾主运化，是指脾具有把水谷(饮食物)化为精微，并将其精微物质转输至全身的生理功能。主要包括运化水谷精微和运化水液。

　　2.脾气主升：脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点，主要包括脾主升清和脾主升提。

　　3.主统血：脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢出脉外。

　　☆ ☆☆☆考点17：肝

　　肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，而为表里。

　　1.主疏泄：肝主疏泄，指肝气具有疏泄、条达、升发等综合生理功能。

　　(1)调畅情志活动，是神的表现之一。

　　(2)促进消化吸收。肝的疏泄功能即能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持正常的升清降浊功能，又能促进胆液的生成与排泄。

　　(3)促进血液的运行和津液的代谢。

　　2.主藏血，贮藏血液和调节血量：肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的藏血功能主要体现于肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳 气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。肝的藏血，也有防止出血的重要作用。还包含着调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起 着主要的作用。

　　☆ ☆☆☆☆考点18：肾

　　肾位于腰部，左右各一。腰为肾之府。肾在脏腑系统中，是一个极为重要的脏器，由于肾藏有"先天之精"，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为"先天之本".其主要生理功能是藏精，主水，主骨生髓，又主纳气，与人体的生长发育与生殖功能有关。肾与膀胱相为表里。

　　1.藏精，主生长、发育与生殖

　　(1)主生长、发育：幼年时期，肾中精气开始充盛，人体生长发育迅速，更换乳牙，头发亦逐渐茂盛;随着年龄的增长，肾中精气逐步旺盛，身体日益健 壮，筋骨坚强，精神饱满，肌肉强壮，牙齿坚固，头发黑亮;待到老年，肾中精气逐渐衰减，人体逐渐衰老，不但生殖机能丧失，而且头发斑白，牙齿动摇，耳聋失 聪，面憔无华。

　　(2)主生殖：中医学认为，人体的生殖功能主要与肾有关。一方面肾能藏精，肾精是人体胚胎发育的基本物质，是生命起源的物质基础;另一方面，肾精 能化生"天癸".所谓"天癸"，是一种能够促使生殖功能成熟的物质，由先天之精所化，在后天之精的滋养下成熟。随着"天癸"的发生、发展和衰减，人体的生 殖器官和生殖功能出现发育、成熟及衰退的同步变化。

　　2.主水液：肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，具有重要的调节作用。

　　3.主纳气：肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，从而能保证体内外气体的正常交换。人体的呼吸功能，虽为肺所主，但吸入之气必须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定的深度。

　　4.濡养温煦脏腑：肾中除藏有精气外，还有肾阴、肾阳。肾阴，对机体各组织器官起着滋养和濡润作用;肾阳，对机体各组织器官起着温煦和推动作用。 二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本。所以，肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。

　　☆ ☆☆☆考点19：五体

　　1.脉：心主脉，是指心脏与脉管之间存在着密切的联系。

　　2.筋：肝主筋，是指肝与筋的关系特别密切。

　　3.肌肉：脾主肌肉，是指肌肉的营养来自脾所吸收转输的水谷精微。脾主四肢，因四肢的营养来源于脾。

　　4.皮肤：是一身之表，被覆在人体的表面，直接和外界环境相接触，与肺相连。

　　5.骨：肾主骨，是说骨的生长发育及其功能的发挥，均依赖于肾中精气的充养。

　　☆ ☆☆☆考点20：五官九窍

　　1.舌：心开窍于舌，舌具有搅拌食物，参与言语、辨别五味等功能。

　　2.目：又称"精明"，是视觉器官。肝开窍于目。

　　3.口：口腔，包括齿龈、舌、腭垂(悬雍垂)等。脾开窍于口，主要是指脾的运化功能强健与否，可以反映于口味食欲是否正常。

　　4.鼻：是气体的通道，又是嗅觉器官。肺开窍于鼻，又主喉，主要是指肺司呼吸，其气与鼻、喉息息相通。

　　5.耳：主要功能是管听觉，也参与人体的平衡功能。肾"在窍为耳"，主要指耳的听觉功能灵敏与否，与肾中精气的盈亏有密切关系。

　　6.二阴：即前阴和后阴。前阴指外生殖器(包括尿道)，后阴指肛门。前阴与排尿和生殖功能有关，后阴与排便功能有关。肾开窍于二阴。

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