2014执业药师《中药综合知识》全真试题及答案(7)

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】：ABCDE

　　【答案解析】：本题考查不合理用药的后果。

　　任何药物都具有两重性，特别是现在常用药中许多都是化学合成药。既对人体疾病有治疗作用，又有对人体造成损伤的副作用。因此，如果用药不当，这种副作用发生率就会不断上升，从而导致人体新的疾病，这就是所谓的“药源性疾病”。既包括药物在正常用法用量情况下所产生的严重不良反应，又包括因超量、超时、误服、错用等不正常使用药物所引起的疾病。

　　【该题针对“合理用药”知识点进行考核】

　　【答疑编号100150286】

　　2、

　　【正确答案】：ABC

　　【答案解析】：本题考查中西药联用特点。

　　芍药甘草汤与西药解痉药联用可协同增效，降低西药的不良反应，消除腹胀、便秘等副作用。

　　【该题针对“第十章 中药的合理应用”知识点进行考核】

　　【答疑编号100150285】

　　3、

　　【正确答案】：CDE

　　【答案解析】：本题考查中西药不合理联用。

　　海螵蛸属于碱性较强的中药，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免联用降低疗效。四环素类抗生素是多羟基氢化并苯衍生物，与含金属离子的海螵蛸同服会发生螯合反应，产生溶解度小，不易被胃肠道吸收的金属螯合物，降低四环素的吸收。

　　【该题针对“第十章 中药的合理应用”知识点进行考核】

　　【答疑编号100150283】

　　4、

　　【正确答案】：ABCE

　　【答案解析】：本题考查合理用药基本原则。

　　所谓经济即倡导用药要经济实用。在用药安全、有效的前提下，除所推选药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并利于环保，最大限度地减少患者的经济负担。降低中药材等卫生资源的消耗。

　　【该题针对“第十章 中药的合理应用”知识点进行考核】

　　【答疑编号100150282】

　　5、

　　【正确答案】：ABCD

　　【答案解析】：含有盐酸麻黄碱中成药使用注意 麻黄碱虽然是中药麻黄中的一个主要成分，但是两者之间功效并非等同。盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。故甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。

　　【答疑编号100031204】

　　6、

　　【正确答案】：CD

　　【答案解析】：(1)酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用。

　　(2)酸性较强的中药及中成药，不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效。

　　【该题针对“中药的合理应用”知识点进行考核】

　　【答疑编号100031158】

　　7、

　　【正确答案】：BCD

　　【答案解析】：中西药联用的特点

　　1.协同增效;

　　2.降低毒副反应;

　　3.减少剂量;

　　4.减少禁忌，扩大适应范围。

　　【答疑编号100031111】

　　8、

　　【正确答案】：ACDE

　　【答案解析】：某些药物的相互作用问题　含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高;另一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时并用，可产生颉抗作用。

　　【该题针对“中药的合理应用”知识点进行考核】

　　【答疑编号100031107】

　　9、

　　【正确答案】：CE

　　【答案解析】：

　　【该题针对“中药的合理应用”知识点进行考核】

　　【答疑编号100031104】

　　10、

　　【正确答案】：BD

　　【答案解析】：中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”　数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子;朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。尤其是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。

　　【该题针对“中成药联用-中成药的联合应用”知识点进行考核】

　　【答疑编号100031094】

　　11、

　　【正确答案】：BCDE

　　【答案解析】：本题考查执业药师的作用。

　　“药师以人为本，全力维护人民健康”是中国药师的社会职责，也是药师工作的出发点，因此维护公共用药的安全、有效、经济成为药师工作的核心，而合理用药又成为安全有效的保障。执业药师在合理用药方面应起到的作用有：做好药学信息咨询服务，做好药物不良反应的监测，审查与监督处方中的不合理用药现象，向患者宣传用药知识等。

　　【答疑编号100150284】

　　12、

　　【正确答案】：BD

　　【答案解析】：中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”　数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子;朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。尤其是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。

　　【答疑编号100148797】

　　13、

　　【正确答案】：AB

　　【答案解析】：含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意 对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，可用于感冒或其他原因引起的高热和缓解轻中度疼痛，一般剂量较少引起不良反应。长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。有不少中成药含有对乙酰氨基酚，若在治疗感冒发热使用这类中成药时再服用对乙酰氨基酚制剂，则使对乙酰氨基酚的剂量过大，增加药物的不良反应。

　　【答疑编号100031207】

　　14、

　　【正确答案】：BCDE

　　【答案解析】：含有氢氯噻嗪的中成药使用注意 氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾，同时因其可抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。所以，使用含有氢氯噻嗪的中成药时一方面要注意氢氯噻嗪本身所具有的不良反应，同时也要避免重复用药，以防止药物自身不良反应的发生。

　　【答疑编号100031200】

　　15、

　　【正确答案】：ABD

　　【答案解析】：维C银翘片中含有的西药成分包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C。

　　【答疑编号100031199】

　　16、

　　【正确答案】：ACD

　　【答案解析】：木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。

　　【答疑编号100031197】

　　17、

　　【正确答案】：AE

　　【答案解析】：小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治疗消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂，制酸剂)联用，可增强治疗效果。

　　柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

　　【答疑编号100031195】

　　18、

　　【正确答案】：AD

　　【答案解析】：补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

　　【答疑编号100031188】

　　19、

　　【正确答案】：AB

　　【答案解析】：逍遥散有保肝作用，与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。

　　逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

　　【答疑编号100031185】

　　20、

　　【正确答案】：ABE

　　【答案解析】：丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。

　　延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优;洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。

　　石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果;大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。

　　【答疑编号100031183】

　　21、

　　【正确答案】：BC

　　【答案解析】：含有皂苷成分的中药，不宜与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用，因同服后可形成沉淀，致使机体难于吸收而降低疗效。

　　含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境与酶的作用下，皂苷极易水解失效。

　　【答疑编号100031181】

　　22、

　　【正确答案】：BCDE

　　【答案解析】：碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低。

　　炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用，、因为炭类中药等会吸附酶类制剂，从而降低疗效。

　　含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。

　　【答疑编号100031180】

　　23、

　　【正确答案】：CDE

　　【答案解析】：小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治疗消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂，制酸剂)联用，可增强治疗效果。

　　柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

　　【答疑编号100031174】

　　24、

　　【正确答案】：BCE

　　【答案解析】：碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低。

　　含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。

　　酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用。

　　【答疑编号100031170】

　　25、

　　【正确答案】：ABCDE

　　【答案解析】：酶促反应　中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降;当与三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等配伍使用时，由于肝药酶的诱导作用，使代谢产物增加，从而增加三环类抗抑郁药物的不良反应。

　　【答疑编号100031166】

　　26、

　　【正确答案】：BE

　　【答案解析】：含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。

　　黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。

　　【答疑编号100031163】

　　27、

　　【正确答案】：AB

　　【答案解析】：含鞣质较多的中药或中成药，不可与维生素B1合用，因合用后会在体内产生永久性结合物，并排出体外而丧失药效。

　　含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素B1同服，因其能中和胃酸而促使维生素B1的分解，从而降低维生素B1的药效。

　　【答疑编号100031159】

　　28、

　　【正确答案】：BD

　　【答案解析】：含碱性成分的中药及其制剂，不能与奎尼丁同用，因其能使尿液碱化，增加肾小管对奎尼丁的重吸收，从而使排泄减少，血药浓度增加，引发奎尼丁中毒。

　　含碱性成分的中药及其制剂，不能与氨基糖苷类西药合用，因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能提高抗生素的抗菌药力，但却增加了其在脑组织中的药物浓度，使耳毒性作用增强，从而影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。

　　【答疑编号100031146】

　　29、

　　【正确答案】：BCDE

　　【答案解析】：降低药物疗效

　　(1)含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用，因金属离子可与此类西药形成络合物，而不易被胃肠道吸收，降低疗效。

　　(2)含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类官能团，与上述中药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙、铝、镁、铁、铋的螯合物，妨碍机体吸收;又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。

　　(3)含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用，因左旋多巴中有游离酚羟基，与上述中药合用后，遇金属离子则会产生络合反应，生成左旋多巴与钙、铝、镁、铁、铋的络合物，影响其吸收，从而降低左旋多巴的生物效应。

　　【答疑编号100031120】

　　30、

　　【正确答案】：ADE

　　【答案解析】：(1)含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。

　　(2)含汞的中药及其制剂，不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服，因同服后可产生可溶性苯汞盐，引起药源性汞中毒。

　　(3)含汞的中药或中成药，不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服，同服后能使Hg++还原成Hg+，毒性增强。

　　31、

　　【正确答案】：AE

　　【答案解析】：含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内 酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶尿或血尿;增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍。

　　32、

　　【正确答案】：ABC

　　【答案解析】：含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。

　　33、

　　【正确答案】：ACE

　　【答案解析】：中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”　数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子;朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。尤其是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。

　　34、

　　【正确答案】：ACDE

　　【答案解析】：含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌　《中国药典》(2005年版，一部)中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”和“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。

　　对于饮片处方，如果药味中含有“十八反”、“十九畏”药物，那是比较容易发现的。但对于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有可能发现此类的配伍禁忌。

　　例如，治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。

　　利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成药同时使用，就要注意具“十九畏”药物的禁忌。

　　35、

　　【正确答案】：ABCE

　　【答案解析】：不合理用药的后果：

　　1.浪费医药资源;

　　2.延误疾病的治疗;

　　3.引发药物不良反应及药源性疾病;

　　4.造成医疗事故和医疗纠纷。

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