2018年执业药师《中药综合知识》考前深化题(4)

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　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血红蛋白增多

　　(1)疾病 慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。

　　(2)创伤 大量失水、严重烧伤等。

　　所以本题的正确答案应该选D

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴细胞减少见于：传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。另外还有：嗜酸性粒细胞减少、嗜碱性粒细胞减少。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期服用肾上腺皮质激素后可见到，嗜酸性粒细胞减少，淋巴细胞减少和嗜碱性粒细胞减少。所以此题是选C。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查淋巴细胞计数减少的临床意义。

　　白细胞分类计数为重点内容，该考点还可出现于配伍选择题中。淋巴细胞减少除见于长期应用肾上腺皮质激素以外，还可见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等情况。而结核、流行性腮腺炎则出现淋巴细胞增多。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白细胞增多见于：

　　(1)生理性　主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。

　　(2)病理性　主要见于各种细菌感染(尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染)、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中性粒细胞绝对值(2.0～7.0)×109/L，百分数50%～70%。

　　嗜酸性粒细胞绝对值(0.02～0.5)×109/L，百分数0.5%～5%。

　　嗜碱性粒细胞绝对值﹤0.1×109 /L，百分数0%～1%。

　　淋巴细胞绝对值(0.8～4.0)×109 /L，百分数20%～40%。

　　单核细胞绝对值(0.12～0.8)×109 /L，百分数3%～8%。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白功能更好地反映贫血的程度。

　　男性120～160g/L

　　女性110-150g/L

　　新生儿180～190g/L。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白(Hb)增多可见于：慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤(如肾癌)等。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理性蛋白尿

　　(1)肾小球性蛋白尿　见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可达到<20g/24h(肾病综合征)。

　　(2)肾小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　(3)混合性蛋白尿　肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿　肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

　　(5)药物肾毒性蛋白尿　应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (一)正常外观

　　正常人的粪便色泽为黄褐色的柱状软便。

　　(二)临床意义

　　(1)稀糊状或水样粪便 常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症;大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。

　　(2)米泔水样便 由肠道受刺激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。

　　(3)黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)等。

　　(4)胨状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

　　(5)脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)等。

　　(6)乳凝便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良等。

　　(7)鲜血便 主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便 粪便黑色有光泽，为上消化道出血(大于50ml)后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血。

　　(9)白陶土便 因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏所致，常见于阻塞性黄疸等。

　　(10)细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查粪胆原的临床意义。

　　溶血性疾病患者的粪胆原及粪胆素含量增多，故其粪便呈深黄褐色。乳幼儿及成人腹泻患者因肠蠕动加快而导致粪便中胆红素未转化成粪胆原，因而大便呈金黄色;阻塞性黄疸则会导致粪胆原减少，粪便呈白陶土样。肠梗阻与粪胆原关系不大。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 柏油便：粪便黑色有光泽，为上消化道出血(>50ml)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙氨酸氨基转移的参考范围：速率法：成人5～40U/L

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌、壶腹癌时，血清γ-GT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查血清天门冬氨酸氨基转移酶升高的临床意义。

　　急性心肌梗死(AMI)，AST活力最高，在发病后6～8小时AST开始上升，18～24小时后达高峰。但心绞痛时，AST正常。D项是反映肝胆疾病、骨骼疾病等的指标;B、C、E项是了解肝脏对蛋白代谢功能的指标，其异常多见于急慢性肝脏损害，也可见于肾病、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲亢等其他疾病。本内容还可能出现在配伍选择题或多项选择题中。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿素(BU)是人体蛋白质代谢的终末产物之一，氨在肝脏尿素循环中也合成尿素。BU主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中BU浓度增加，因此通过测定尿素，可了解肾小球的滤过功能。

　　(一)参考值

　　成人：1.78～7.14 mmol/L。

　　婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 各种肾脏疾病都可以使BU升高，而且常受肾外因素的影响。

　　(1)肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，血清BU检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，血清BU测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断却有特殊的价值。

　　(2)泌尿系统疾病 泌尿系统结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清血清BU检测值增高(肾后性氮质血症)

　　(3)其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)为早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一AMI后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍，72～96小时恢复正常。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血尿酸降低见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖化血红蛋白(GHb)是红细胞生存期间血红蛋白(HbA)与己糖缓慢、连续的非酶促反应产物，其中与葡萄糖结合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前临床最常检测的部分;在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 LDL是富含TC的脂蛋白，是致动脉粥样硬化的基本因素。LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL(Ox- LDL)，巨噬细胞吞噬Ox- LDL后形成泡沫细胞，成为动脉粥样硬化板块脂质核心的重要组分。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

　　OGTT：FBG≦6.1 mmol/L;服糖后2小时血糖 ≦7.8 mmol/L。

　　服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L

　　全部尿糖定性试验均为阴性。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 HBcAg与抗HBc：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中游离的HBcAg极少，故较少用于临床常规检测。抗HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型：抗HBc-IgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，故常作为急性HBV感染的指标;抗HBc-IgG出现较晚，其阳性可持续多年，甚至终身，具有流行病学意义。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗HBs阳性 表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期;②曾经感染过HBV;③接种乙型肝炎疫苗后。

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