2020年执业药师《中药学综合知识》考点练习题(20)

　　三、综合分析选择题

　　用药咨询是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务，对临床合理用药有关键性作用。根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。

　　<1> 、下列药师承接的用药咨询内容中，多由患者提出的是

　　A、自我保健

　　B、新药信息

　　C、药品适应证

　　D、治疗药物监测

　　E、注射剂配制溶媒、浓度

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括：

　　(1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。

　　(2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。

　　(3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。

　　(4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。

　　(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

　　(6)药品的不良反应与药物相互作用。

　　(7)有否替代药物或其他疗法。

　　(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

　　(9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。

　　<2> 、药师应告知医师“血药浓度监测是安全实施该治疗的重要措施”的事例是

　　A、利巴韦林可致畸与肿瘤

　　B、阿昔洛韦可致急性肾衰竭

　　C、替加色罗存在心绞痛风险

　　D、地高辛用于肾功不全患者

　　E、含钆造影剂用于肾功不全者

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗药物监测(TDM) TDM是临床药学工作的一项重要内容。目前，治疗药物监测工作已从最初的对地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药的血药浓度监测扩展到对器官移植者的免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)的监测等。通过监测，及时了解每个患者的个体血浆药物水平，规避中毒风险，保证了治疗药物的安全有效，延长了患者的存活时间。

　　<3> 、药师应告知护士“静脉滴注两性霉素B的时间应该控制6小时以上”的机制是避免

　　A、引发静脉炎

　　B、出现过敏反应

　　C、出现急性肾衰竭

　　D、出现红人综合征

　　E、引起心室颤动和心跳骤停

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

　　四、多项选择题

　　1、药师对患者进行用药指导的作用有

　　A、可在最大程度上提高患者的治疗效果，提高患者用药的依从性

　　B、可减少药品不良反应发生的几率

　　C、可节约医药资源

　　D、可指导合理用药，优化药物治疗方案

　　E、可提高药师在社会和公众心目中的位置

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 医疗是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性;②减少药品不良反应发生的几率;③指导合理用药，优化药物治疗方案;④节约医药资源;⑤在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈;⑥提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计：美国每位药房(店)药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。

　　2、患者用药咨询的内容包括

　　A、药品名称

　　B、适应证

　　C、药品价格

　　D、药品的鉴定辨识

　　E、有否替代药品或其他疗法

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括：

　　(1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。

　　(2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。

　　(3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。

　　(4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。

　　(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

　　(6)药品的不良反应与药物相互作用。

　　(7)有否替代药物或其他疗法。

　　(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

　　(9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。

　　3、下列哪些情况下，应对患者进行提示

　　A、合并用药较多

　　B、既往有不良反应史

　　C、使用特殊管理药品的患者

　　D、使用临近效期的药品

　　E、药品被重新分装，而包装的标识物不清

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药师应主动向患者提供咨询的几种情况

　　(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时;本次所开药品与原患慢性病冲突时。

　　(2)当患者用药后出现不良反应时;或既往有不良反应史。

　　(3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。

　　(4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师、药师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。

　　(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生)。

　　(6)需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。

　　(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

　　(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

　　(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等);特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。

　　(10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。

　　(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

　　(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。

　　4、下列属于医师用药咨询的内容是

　　A、新药临床评价

　　B、国内外新药动态

　　C、药物不良反应

　　D、药物相互作用

　　E、药物适宜溶剂

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 E选项属于护士用药咨询内容。

　　医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题，包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。

　　5、长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，导致出血的药品有

　　A、利巴韦林

　　B、头孢美唑

　　C、拉氧头孢

　　D、人促红素

　　E、头孢米诺

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 所有的头孢菌素类都可抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生，因此具有潜在的致出血风险，具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢菌素类与头霉素衍生物，如头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺和拉氧头孢等，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而导致凝血障碍，引起比较明显的出血倾向。

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