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知识掌握

　　处方调配

四查十对

　　《处方管理办法》中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”。

　　四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

处方调配注意事项

　　●对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。

　　●调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。

　　●药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。

　　●对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2℃～10℃冷处保存。

　　●尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。

　　●调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。

　　●核对后签名或盖名章。

特殊调剂

　　稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂

　　药品的正确使用方法

药品服用的适宜时间(2-3分B型题)

　　A.选择最适宜的服药时间服药可达到的效果：(理解的基础上记忆实例]

　　①顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因素;

　　如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午8～10点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。

　　②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;

　　如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。

　　③减少和规避药品不良反应;

　　如：非甾体抗炎药(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。

　　④降低给药剂量和节约医药资源;

　　如：维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素B2在短时间内集中于十二指肠，降低其生物利用度，浪费医药资源;而餐后服用，胃排空缓慢，维生素B2可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，降低了给药剂量，节约了医药资源。

　　⑤提高用药依从性。

　　B.各类药物最合适的服用时间(以下归纳出10类常考药物的服用时间，务必记住)

　　①利尿剂宜清晨服用——减少起夜次数，避免影响睡眠。

　　②平喘药——多数临睡前服用(哮喘多在凌晨0-2时发作);但是氨茶碱宜早晨7时服用(氨茶碱可导致中枢兴奋);

　　③肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松、泼尼松龙)——宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药

　　④非甾体抗炎药——餐后服用(减少胃肠刺激)

　　⑤维生素类——餐后服用(利于吸收，增加生物利用度)

　　⑥他汀类调血脂药(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)

　　⑦抗过敏药(苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗过敏药易引起嗜睡、困倦)

　　⑧钙剂(钙尔奇D)——清晨和睡前服用最佳，减少食物对钙吸收的影响;尤其睡前服用最好(人血钙水平在后半夜及清晨最低)

　　⑨降糖药——餐中服用(二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其余降糖药多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中学习、记忆)

　　⑩胃粘膜保护剂(氢氧化铝、铋剂等)——餐前服用，可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。

剂型的正确使用

　　1〡滴丸

　　①主要供口服用，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直肠、阴道等)

　　②多用于病情急重者(速效救心丸、复方丹参滴丸)

　　③剂量不能过大

　　④宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下

　　⑤在保存中不宜受热

　　2〡泡腾片

　　①100-150ml凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用(劲得钙小儿桔味泡腾片)

　　②严禁直接服用或口含。

　　3〡舌下片

　　①迅速给药，放于舌下，含5分钟;不要咀嚼或吞咽;

　　②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。

　　4〡咀嚼片

　　①咀嚼时间宜充分;

　　②咀嚼后可用少量温开水送服;

　　③用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用。

　　5〡软膏剂和乳膏剂

　　①涂药前，应将皮肤清洗、擦干;

　　②破损、有渗出处一般不涂;

　　③涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净;

　　④部分药物封包(如尿素)可增加药物吸收。

　　6〡含漱剂

　　①成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下;

　　②对幼儿、恶心呕吐者不宜使用;

　　③按说明书要求稀释浓溶液;

　　④含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。(对比舌下片剂、咀嚼片)

　　7〡滴眼剂和眼膏剂

　　①清洁双手，清理眼内分泌物;头部后仰，眼向上望;将下眼睑下拉，形成小囊，滴入1-2滴或1cm

　　②药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。

　　③闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应(阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱)。

　　④以脱脂棉将多余眼药擦拭干净

　　⑤白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂

　　⑥打开和连续用1个月后不要再用

　　⑦同时用两种药液宜间隔10分钟;

　　8〡滴耳剂

　　①滴耳剂用手捂热;

　　②头侧向一边，患耳朝上;

　　③用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直;

　　④滴入5-10滴(对比滴眼剂记忆);

　　⑤滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳;

　　⑥连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。

　　9〡滴鼻剂

　　①头向后倾;

　　②滴药(滴管不要接触鼻粘膜)，成人2-3滴，儿童1-2滴(对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2滴，滴鼻剂2-3滴，滴耳剂5-10滴);

　　③保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气;

　　④连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊(与滴耳剂同)。

　　药学服务

药学服务概述

　　药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。

　　药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生活质量。

　　药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”

　　服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。

　　药学服务具有很强的社会属性，表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。

　　药学服务包括三个组成部分：药学监护，药学干预，药学咨询

药学服务的效果

　　●改善疾病或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。

　　●减少和降低发病率、复发率、并发症和死亡率。

　　●缩短住院时间、减少急诊次数和住院次数。

　　●提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程用药。

　　●预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率。

　　●节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费。

　　●帮助提高公众的健康意识和康复的方法。

知识了解

　　核查与发药

核查的项目

　　●处方药品调配完成后由另一药师进行核查:

　　●审核处方内容

　　逐个核对处方与药品是否一致

　　逐个检查药品的外观质量是否合格

　　有效期应确认无误

发药注意事项

　　发药是调剂工作的最后环节，发药时要注意：

　　①核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室，确认患者

　　②核对药品与处方的相符性

　　③发现配方错误，应将药品退回调配处方者，及时更正

　　④发药时向患者交代每种药品的服用方法和注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。

　　⑤发药时要尊重患者隐私

　　⑥尽量解答患者的问题，对复杂问题建议到药物咨询窗口。

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