2021年中医/中西医技能考试病例分析模拟题：心肌梗死

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　　病案(例)摘要

　　闰某，男，48岁，已婚，干部。2016年2月8日初诊。

　　患者半年前因劳累出现心胸憋闷，一般持续数分钟可缓解，经中西药治疗(具体不详)后病情稳定。3小时前突发胸骨后剧痛，放射至背部和左臂内侧，含化硝酸甘油未缓解。现症：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒、恶心、心悸，气短痰多，腹胀纳呆。

　　查体：T：36.5℃，P：80次分，R：16次分，BP：110/70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率80次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌暗，舌苔浊腻，脉滑。

　　辅助检查：心电图示：V1～V3导联ST段弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示：心影不大，两肺野清晰。

　　要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

　　试述S-T段抬高性心肌梗死心电图的特征性改变。(5分)

　　1.S-T段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。(2分)

　　2.宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。(2分)

　　3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。(1分)

　　试述心肌梗死溶栓疗法的适应证(5分)

　　1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高(肢导联>0.1 mV，胸导联≥0.2mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，年龄<75岁。(3分)

　　2.ST段显著抬高的MI病人年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。(1分)

　　3.STEMI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性疼痛、广泛ST段太高者也可考虑。(1分)

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