北京三大医院下月起试点“医药分开”

　　继北京友谊医院、朝阳医院医药后，同仁医院、积水潭医院和天坛医院也将试点“医药分开”。作为第三批改革试点，12月1日起取消15%药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行“进价销售”。同时设医事服务费，实行分级定价，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元，其中医保患者可报销40元。这标志着北京医药分开试点进入“深入推进”阶段。

　　北京市医院管理局局长封国生表示，在第一、二批综合医院改革试点的基础上，选取同仁医院、积水潭医院、天坛医院3家专科特色突出的三甲综合医院作为第三批医药分开试点，可提供不同类型医院的试点经验。同仁医院和积水潭医院是《北京市公立医院改革试点方案》中确定的试点医院，新增天坛医院的主要考虑是，天坛医院与同仁医院和积水潭医院一样，均为学科特色突出的综合性医院，且医院具有药占比低、外地患者多等特点，相似性强，社会影响大。3家医院总开放床位3712张，2011年门诊量483.8万人次，出院人数11.1万人次;天坛医院也是医保付费制度改革试点医院，在医药分开后可形成联动效应，有利于费用的合理控制。

　　据介绍，三家医院将同步开展法人治理运行机制改革试点。实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，初步建立现代医院法人治理结构。建立以公益性为核心的绩效考核制度，实行与绩效考核结果挂钩的收入分配制度。改革医疗保险付费方式。推动医院规范医疗行为，主动控制医保费用。创新财政价格补偿调控机制。落实政府对公立医院的六项投入政策，严控医院建设规模和大型设备购置。建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。配合医保付费制度改革，推进单病种定价方式改革。

　　三家医院还将以患者为中心改善服务。医院管理从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”，采取一系列惠民便民措施，如推进预约挂号，解决“挂号难”问题。优化服务流程，缩短排队等候时间;推行全程主诊医师负责制，确保诊疗的连贯性。开展优质护理，使每位住院患者都能得到责任护士的连续、全程、规范护理服务。

　　“以药养医”一直被认为是“看病难、看病贵”的主要原因。今年5月18日，北京召开公立医院改革启动大会，对公立医院改革进行统一部署，先后在友谊医院、朝阳医院启动第一、二批以医药分开为核心的综合改革试点，取得阶段性成效。患者负担减轻了。两家医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标均有下降，其中次均药费下降17%左右。友谊医院医药分开试点改革4个月监测数据表明：医保患者药占比从77%下降到64%，门诊医保患者次均医疗费用由450元下降到380元，门诊医保患者自付费用由176元下降到1036元，住院医保患者例均医疗费用由18608元下降到16174元。朝阳医院与今年上半年相比，医保患者药占比从70%下降到58%，门诊医保患者次均医疗费用由394元下降到358元，门诊医保患者自付费用由185元下降到106元，住院医保患者例均医疗费用由17830元下降到15466元。与此同时，医务人员的劳动价值得到体现，两家医院医务人员绩效工资较改革前均将增长30%以上。通过控制成本和不合理医疗费用，医院收益均得到提高。两家医院的问卷调查显示：85%以上患者能接受医事服务费的价格，82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间长了。一部分常见病患者有效引导到了普通门诊就诊，专家号“一号难求”现象也得到缓解，优化了医疗资源。

　　北京市医改办主任韩晓芳表示，今后北京将分析总结各医院不同阶段的试点经验，不断完善相关配套政策，争取尽早在更大范围推广。进一步完善医疗服务体系，加强康复医院和护理医院建设，提高大医院的床位周转率，推进大医院带社区，提高社区服务能力，合理分流大医院患者。此外，推进药品和耗材采购、配送制度改革，探索通过医保采购、集团采购和价格谈判机制，使价格逐步回归到合理水平。