改变药店经营模式，提高执业药师地位！

　　目前执业药师仅满足GSP认证时的需求

　　药店从诞生起到现在，始终进入市场化经营。尽管20年来，药店有很大的发展，也面临生存压力，不断地探索各种盈利模式，但终究属于摆脱不了零售的商业模式，商品交易成了主流经营模式，药店的执业药师数量配备仅仅满足GSP认证时的需求，因此，也难于做到每个门店都配备执业药师。从严格规范和合理经营来说，开店配备执业药师是必须做到的。但是由于我国医药不分业，政策支持不到位，处方难以流到社会药店，使得执业药师无法进入专业的处方调剂业务，此外，GSP的核心思想是执业药师负责药品质量管理，因此，也造成执业药师除了管理药品，只能销售药品的状态，原因是药店没有其他模式可以获利。国际上药师除了在药品差价上略有获利外，处方调剂费、处方审核意见费、临时处方调配费以及药物治疗管理服务费等各种服务理赔模式支撑药师的执业行为和生存能力。这种状况下国家人社政策对于执业药师资格准入允许中专学历报考，导致优秀的高学历执业药师难以进入药店领域工作，药店只愿意依靠低学历的执业药师维持药店的生存或使用高学历执业药师挂证经营药店，因为，聘用的执业药师是为了开店需求，此外，执业药师只能充当药品营业员的角色，导致出现劣币驱良币的人才雇佣现象。

　　白热化竞争的药店现状

　　药店进入零售模式需要经营高流动性的产品才有足够的现金流支撑门店经营，药店才能生存。然而药店是越开越多，市场进入白热化竞争。但是如果单纯依靠OTC药品的销售难以达到这样的生存能力，因为药品的销售量增长来自疾病的发生率，发病率越高才有更多的药品销售发生，而OTC药品是自我药疗疾病，不需要医生处方，发病率不高，市场容量有限，即使促销，其销量也不会很大。只有治疗慢性疾病的处方药才具备足够的高流动性。因此，药店想维持生存和获利能力，只能依靠各种药品包括处方药和保健食品的打折和促销活动，把其他药店的消费者吸引到这里，最终实现客流量和客单价的提升。

　　药店定位错误

　　但严格来说处方药是需要医生的处方，才能有处方药的业务交易，事实上处方调剂业务属于医疗行为，以满足医疗需求为导向，而且需要专业人员的指导和监测。一旦滥用造成的社会危害更大。处方调剂业务与处方药销售业务完全不同的两个概念，处方调剂属于医疗行为，而处方药销售则是零售行为。因此，处方药不能按照零售模式进行打折和促销活动，因为，这些商业活动都是一些诱导消费的销售行为。

　　如果未来的处方外流到院外的药店，按照处方药销售模式，市场只能依靠价格战和买赠活动进行竞争，这种模式完全背离了合理用药的理念，也使得执业药师沦落成一名地道的药品营业员，而不是一名医疗工作人员，也做不到真正指导患者用药，更谈不上合理用药。其商业模式完全不同，处方调剂既然是医疗行为，是一种专业服务，获利需要按服务费用理赔支付，只能按调剂的处方量计算。而处方药销售是一种零售行为，获利模式是依靠药品毛利大小计算，只有多卖才能多获利，属于销售结果导向，而不是服务结果导向。这样就造成了药店重销售行为轻专业服务行为的状况，也促使药店尽量想办法少配或甚至不配执业药师，既不利于患者的用药安全，又不利于执业药师的发展，甚至造成更多的药源性疾病产生和医疗费用的上涨，更不利于医改和医保的控费政策。

　　药店之所以出现这些问题，其根本的原因就是属性不对，定位错误。国际上药店尽管初期也是以买卖商品为核心主业，但上世纪50-60年代逐渐回归到满足商业保险、国家医保的需求，配合医疗机构和诊所业务，从传统的药店中分离出专业药房，接受医院和诊所的医师开出的处方调剂业务，让执业药师回归专业本色，向患者提供用药指导、患者教育和药学服务(即药物治疗管理服务)以及开展社区的公共卫生(疾病预防和促进健康)宣传教育，也符合WHO倡导的Good pharmacy practice(优良药房管理规范)模式。而药店的其他地方可以销售OTC药品、保健食品以及生活日用品等。

　　挖掘百万执业药师潜力，发挥药店的社会医疗服务功能

　　医改下的分级诊疗政策是强化基层医疗发挥更大的作用，将常见病和稳定性慢性疾病留在社区解决，尤其是慢性病需要长期的互动监护，才能减少患者不必要的门诊量和住院率，但是要达成这样的结果需要监护患者的用药问题，因为多数患者的门诊与住院都因不合理用药导致的，而这些问题多数可以在社区，通过药师和医师以及患者三者互动中得到解决。目前我国基层医疗卫生机构93.1万个，其中乡镇卫生院3.7万个，社区卫生服务中心(站)3.5万个，门诊部(所)21.7万个，村卫生室64.2万个，覆盖面相当的广泛，想做好患者的合理用药，提高医疗服务质量，更需要各方的支持和协同。目前推行家庭医生团队，尽管有利于开展社会医疗服务，但是由于社区卫生服务中心执业医师、执业护士的编制远远不够，而药师更是缺编。因此，有效利用社会其他的医疗资源共同服务百姓，是符合中央造福百姓的精神。挖掘社会药店的执业药师队伍(目前拥有执业药师资格已大百万人之多)潜力，发挥社区药店的社会医疗服务功能，也是国际上通用的资源整合模式。

　　因此，社会药店的定位不应该是单纯的商店角色，而是应该从药店中分离出专业药房纳入到社会医疗服务体系中，成为医疗服务的一个重要成员。这样也有利于未来处方的外流，实施医药分业。这样的变化有利于药店向专业转型，执业药师也从销售药品的业务中分离出来，扮演一名医务工作者，真正意义上成为医疗服务团队的重要成员，向患者提供用药监护的服务。回归药房本质，整合有限资源，造福百姓健康。

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