2014年执业药师考试中药学考点：西医药治肺结核

　　常用抗结核药物有哪些?为什么首诊病例必须采用三联、四联方案?

　　临床常用的抗结核药物主要有以下几种：

　　1、异烟肼：具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。口服后，吸收快，组织渗透性佳，可透过血一脑屏障，胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度均能达到有效抗菌浓度。杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌;

　　2、利福平：为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用;

　　3、链霉素 ：为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，对细胞内的结核菌作用不佳：

　　4、吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌;

　　5、乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性;

　　6、对氨基水杨酸钠：为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。

　　其他尚有上述药物的复合制剂：

　　1、帕星肼：为异烟肼与对氨基水杨酸的分子化合物，比同剂量的异烟肼抗结核杆菌作用强。结核杆菌对本品产生耐药性较慢;

　　2、卫肺特：为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺固定复方糖衣片，三者作用于不同的菌群，联合应用增强抗菌作用;

　　3、卫肺宁 ：为利福平与异烟肼的复合制剂。

　　对从未接触过抗结核药物的初治患者，由于每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药，同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭大部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用3种或3种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。

　　肺结核的外科治疗

　　建国以来，由于贯彻预防为主的卫生保健方针，肺结核的发病率已逐渐降低;又由于开展普查工作，能够及时发现病人，使其得到合理的内科治疗;加以疗效较佳的抗结核药物相继问世，因此需行外科治疗的病人日见减少。但仍有少数病人，由于未获得及时和适当的内科治疗，或因细菌产生耐药性，致使药物治疗不能收效，而需行外科手术治疗。

　　外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分，其目的是切除损坏严重的结核病灶，或使病变肺组织萎陷，促进其愈合。手术本身往往不能消除所有的结核病灶和结核菌，因此在手术前后应特别重视抗结核的全身疗法(应用抗结核药物，注意休息和营养等)，方能提高治愈率，防止和减少手术后并发症或病变复发。

　　肺结核外科治疗目前最常用的是肺切除术，其次是胸廓成形术。至于其他种类的萎陷疗法(如膈神经压榨术、胸膜外或骨膜外填充术)和空洞引流术等方法，近年来已很少应用。

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