2019临床医师实践技能新三站6月10日考题(网友版1)

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　　病历摘要

　　男性，28 岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。

　　患者 3 小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意

　　识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往体健，

　　无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

　　查体：T36.9℃，P116 次/分，R21 次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛

　　苦面容，口唇苍白，胸部压痛(—)，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，

　　律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(—)。

　　骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾

　　活动正常，左足背动脉搏动弱。

　　实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，Plt120×109/L。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断，应分别列

　　出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上)。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准 总分22分

　　一、初步诊断 4分

　　1.左股骨干骨折 2分

　　2.失血性休克 2分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分) 6分

　　1.左股骨干骨折

　　(1)外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍。 1分

　　(2)左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。 2分

　　2. 失血性休克

　　(1)表情淡漠，口唇苍白。 1分

　　(2)血压下降(85/60mmHg)，心率增快(116次/分) 1.5分

　　(3)血红蛋白降低。 0.5分

　　三、鉴别诊断 2分

　　1.左大腿软组织损伤。 1分

　　2.病理性骨折。 1分

　　四、进一步检查 5分

　　1.左股骨正侧位X线片。 2分

　　2.左下肢血管超声。 1分

　　3.血型、凝血功能检查。 1分

　　4.心电图。 1分

　　五、治疗原则 5分

　　1.抗休克治疗。 2分

　　2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手

　　法复位外固定。

　　2分

　　3.康复治疗。 1分

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