2019年临床执业医师实践技能考试部分真题(网友回忆)

　　第二站-体格检查

　　1.乳房视诊，眼球集合反射

　　2.测体温，肺下界叩诊

　　3.胸部视诊，肺部听诊，

　　4.测身高，腹部分区(四分法)，腹部柔软度，压痛、反跳痛，液波震颤，巴氏征

　　5.墨菲征，脾脏触诊，气管触诊，脑膜刺激征

　　6.呼吸，脉搏，震水音，腹壁紧张度

　　7.测体温，心脏触诊，心界叩诊，心脏听诊，滑车淋巴结触诊，跟腱反射

　　8.眼集合反射，气管触诊，胸廓扩张度，胸膜摩擦音，肺部叩诊

　　9.头围测量，腋窝淋巴结触诊，胸部体表标志物指认，肱二头肌反射

　　10.眼球检查，胸壁视诊，肱二头肌反射，肺部听诊，肝界叩诊

　　11.体重、胸廓视诊、小腿及膝关节视诊

　　12.甲状腺检查，眼睑结膜检查，手的活动度

　　13.心前区视诊，脑膜刺激征。

　　第三站-基本操作

　　• 49号题：心肺复苏

　　(一)操作前准备(2分)

　　使患者仰卧于硬质平面上。

　　(二)心肺复苏操作过程(14分)

　　1.考生站立或跪在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起、不触及胸壁(2分)。

　　2.考生肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷至少，立刻放松，按压时间和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次/分(2分)。

　　3.清除患者口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅(2分)。

　　4.右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额并保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔(2分)。

　　5.平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次500～600ml(2分)。

　　6.然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸(2分)。

　　7.每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环(2分)。

　　(三)提问(2分)

　　婴幼儿心外按压的要求有哪些?(2分)

　　答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部(1分)，频率至少100次/分，按压深度应结合患儿的大小，在1.5～3的范围内(1分)。

　　• 14号题：吸氧术

　　(一)操作前准备(4分)

　　1.将治疗台(盘)放置床旁，患者取半卧位或仰卧位(1分)。

　　2.吸痰器接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸收管是否通畅，调节负压在40～53.3kPa(2分)。

　　3.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)和手套，铺治疗巾(1分)。

　　(二)吸痰操作过程(12分)

　　1.连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管(1分)。

　　2.一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的，打开侧孔)，另一手持其前端，向口腔插入吸痰管至咽喉部(2分)。

　　3.松开吸痰管末端反折(使用控制侧孔装置的，按压侧孔)，吸尽口腔和咽喉部分泌物(2分)。

　　4.更换吸痰管(1分)。

　　5.再次反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的，打开侧孔)，另一手持其前端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部(2分)。

　　6.吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内的痰液(2分)。

　　7.吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关(1分)。

　　8.处理吸痰管、脱手套。整理操作器械(1分)。

　　(三)提问(2分)

　　1.吸痰时患者恶心、咳嗽，无发绀等缺氧症状时，该如何处理?(1分)

　　答：如无发绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在患者吸气时插到气管深部抽吸。

　　2.吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管?(1分)

　　答：为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。

　　• 43号题：股动脉穿刺

　　(一)操作前准备(5分)

　　1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)(1分)。

　　2.患者取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位(1分)。

　　3.用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器(1分)。

　　4.用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍(1分)。

　　5.戴无菌手套(或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左右示指、中指末端指节)(1分)。

　　(二)动脉穿刺操作过程(11分)

　　1.穿刺点定位：左手示指、中指在患者腹股沟区股动脉搏动明显处(腹股沟韧带中点下方)定位(2分)。

　　2.右手持注射器，在两指间垂直刺入(2分)，见鲜红色血液直升入注射器(2分)。

　　3.抽取需用量的动脉血(1分)。

　　4.快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞(2分)。

　　5.压迫穿刺点至少5分钟(口述)，穿刺点用敷料覆盖，标本立即送检(2分)。

　　(三)提问(2分)

　　1.抽动脉血行血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞?(1分)

　　答：为了防止气体进入注射器，影响血气分析的结果。

　　2.抽动脉血行血气分析前，为什么要使注射器肝素化?(1分)

　　答：为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。

　　• 25号：放腹水

　　(一)操作前准备(5分)

　　1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)(1分)。

　　2.患者取仰卧位或侧卧位(1分)。

　　3.选择常用的穿刺点之一并在体表定位(仰卧位，左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合中点上方、偏左或偏右处;侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点)(2分)。

　　4.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒2遍，规范正确(1分)。

　　(二)腹腔穿刺操作过程(11分)

　　1.戴无菌手套(1分)。

　　2.铺洞巾(1分)。

　　3.用2%利多卡因自皮肤至壁腹膜做局部浸润麻醉(1分)。

　　4.穿刺针橡皮管末端用血管钳夹闭并置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45°～60°斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出(3分)。

　　5.助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度(2分)。

　　6.放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点(1分)。穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，用胶布固定(1分)。

　　7.用腹带加压包扎腹部(1分)。

　　(三)提问(2分)

　　腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生?

　　答：穿刺时，进针要斜行，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出(1分)。放液不能过快，穿刺后应将预先置好的腹带束紧，以防内脏血管扩张引起休克(1分)。

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