2019年中西医医师实践技能真题及答案(考友回忆版)

　　中西医结合执业医师技能真题

　　(例)摘要1

　　某,男,73岁,已婚,退休,2017年1月20日初诊

　　患者20年来常出现咳嗽咯痰症状,每年发作12次,多在冬春季节。近5年来逐渐

　　住院多需要静脉应用“抗生素”,“平喘止咳药”才能控制。2周前因咳喘,心悸肢

　　轻度浮肿症情加重住院治疗,今出院门诊调治,症见喘咳无力,气短难续,心悸,胸闷,口干,面色晦暗,唇颊发绀,神疲乏力。有40年吸烟史,平均每

　　查体:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容,双肺叩

　　诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,未闻及湿罗音,心音遥远,心率92次的检査:血

　　常规:白细胞:8.2×10°/L,中性粒细胞:64%。胸部X线片示:两大,右心房增大

　　答案:中西医,男73岁,中医是心悸,瘀阻心脉证,活血化瘀,理气通络

　　桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　桃仁,红花,丹参,赤芍,川芎,延胡索,香附,青皮,生地黄,当归,桂枝,甘草,

　　龙骨,牡蛎,胸闷加降香

　　西医老慢支引起肺心病了,注意排痰,注意休息。

　　中西医诊断依据抄写题干。

　　(例)摘要2:

　　女,53岁,已婚,会计。2017年12月17日初诊。

　　2天前无明显诱因出现腹胀,腹痛,伴恶心呕吐,肛门排气减少,无排便。效果差

　　患者症状无缓解,现腹痛阵作,腹胀,偶有呕吐,肛门少量排气,产术史。

　　腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及, Murphy征(-),无活跃,有气过水声。舌质淡红,苔薄白,脉弦涩

　　査:立位腹平片:小肠扩张,可见积气及气液平面。

　　答案:53岁,女,中医,腹痛,肝郁气滞,疏肝解郁,理气止痛,柴胡疏肝散加减

　　柴胡,枳壳,香附,陈皮,芍药,甘草,川芎,胁肋痛可加川楝子,郁金

　　西医小肠胀气

　　王某,女,33岁,已婚,教师。2017年6月5日初诊

　　患者昨日外出受凉,今晨起出现发热,微恶寒,汗出不畅,头胀痛,咽喉肿痛,流涕口干渴

　　查体:T:38.3℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:110/70mHg。急性病容,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。舌尖红,苔薄白微黄,脉浮数。

　　辅助检査:血常规:白细胞4.5×109/L,中性细胞粒42%,淋巴细胞56%,胸部X线未见异常

　　答案:感冒,风热感冒,辛凉解表,银翘散或葱豉桔梗汤加减,

　　金银花,连翘,黑山栀,淡豆豉,薄荷,荆芥,竹叶,芦根,牛蒡子,桔梗,甘草

　　咽喉肿痛配大青叶,蒲公英5剂,日一次,早晚分服,水煎服

　　西医,抗感染治疗,注意休息,多喝水。

　　周某,男,16岁,学生,2017年9月12日初诊。

　　患者1天前出现右下腹痛,呈持续性,家长自行给予头孢克洛口服,效果差。追加加重并呈全腹痛,伴恶心,无法进食,恶寒发热,故来诊。

　　査体:T:39.5℃,P:120次/分,BP:90/60mHg.两肺呼吸音闻及干、湿啰音,全腹疼痛,

　　以麦氏点为重点,有反跳痛及腹肌紧张,肠鸣音弱,结试验阳性。舌红绛,苔黄厚,脉洪数

　　辅助检査:血常规:白细胞20.2×109L,中性细胞粒91.2

　　答案:阑尾炎,必要时,手术排脓。消炎抗干染治疗。

　　中医辩证,肠痈,热毒证,通腑排脓,养阴淸热,大黄牡丹汤合透脓散加减

　　大黄,牡丹皮,桃仁,冬瓜仁,芒硝,当归,皂角刺,穿山甲,川芎,黄芪,生甘草

　　疼痛剧烈,加延胡索,广木香。

　　外治,无论脓成或未成,均用金黄散或玉露散外敷,或消炎散加黄酒,采用通理攻下清热解毒。大黄牡丹汤,复方大柴胡等煎剂150m,直肠缓慢滴入,以达通腑谢热排毒的目的。

　　诊断依据看题干。

　　题号034

　　病案(例)摘要1

　　周某,男,53岁,个体。2018年3月3日初诊。

　　患者半年来不明原因出现泡沫尿,晨起眼睑水肿,逐渐蔓延至全身水肿。头晕。心悸,气促,腰部冷瞳酸重,形寒,神疲,面色灰滞。

　　查体:T:36.8℃,P:86次/分,R:22次/分,BR:160/90mHg,神志清,面色萎黄,眼睑浮肿,两下肺呼吸音低,叩诊呈浊音。心界无扩大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音移动性浊音阳性,腰背及双下肢浮肿,按之凹陷不易恢复。舌质淡,舌苔白膩,脉沉弱。

　　辅助检査:尿蛋白(+++),颗粒管型3~5个/P,24小时尿蛋白定量4.5g,血浆蛋白:总蛋白42g/L,白蛋白20g/L,胆固醇7.3mol/,低密度脂蛋白3.4 mmol/L,血常规、肾功能正常,超声示胸水、腹水。肾穿刺:膜性肾病。

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