2020年临床助理医师实践技能考试部分真题(7.10)

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　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，初产妇，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。

　　患者于一周前顺产一男婴，3天前感觉左乳胀满、疼痛逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退，患者为初产妇，产后一个月，哺乳中，既往体健，无乳腺疾病史。

　　査体:T 39℃，左乳房外侧明显红肿.边界不清，范围约3×4cm，触痛，波动感(-)，左乳头、皮肤未见明显破损。左廉窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5×1.0cm，轻度触痛.右乳房及右腋窝未见异常。

　　实验室检查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　男，35岁,面部红斑伴间断发热5个月。

　　患者5个月前后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。

　　査体：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。头发稀疏，面部红斑，略高岀皮面，浅表淋巴站未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在渍疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无圧痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿.双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常.

　　实验室检査：血常规 Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常规:蛋白(++)，镜检(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗体1:6400(正常值<1:40)，类风湿因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　试题编号:8

　　病历摘要:

　　男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示;右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　体格检查：脉搏和呼吸的检查，心脏的触诊和听诊、体格27号(胸骨标志，膝健反射，乳房检查)

　　基本操作：气管内插管、骨穿(10号)

　　病史采集：

　　心悸伴“心脏停跳感”三年

　　病例分析：

　　试题编号：36号

　　女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天

　　患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。

　　查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛(+)。

　　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛(+);子宫稍大，有压痛，双附件区增厚。

　　实验室检查：血常规:Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　【2020年真题】病例摘要：

　　男性，30岁，突发上腹部疼痛10小时。

　　患者10小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割样”剧痛，伴恶心、呕吐、腹痛快速波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，在社区门诊输液治疗2小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。无药物过敏史，无手术、外伤史。无烟酒嗜好。

　　查体：T 38.5摄氏度，P 120次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肺部检查未见异常。心率 120次/分，律齐。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，听诊肠鸣音减弱。

　　实验室检查：血常规：Hb 140g/L，WBC 18.5×109/L，N 0.85，Plt 280×109/L。

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准(总分22分)

　　【2020年真题】女孩,3岁9个月。发热3天，咳嗽、气促2天。寸••••患儿3天前受凉后出现发热，最高体温39.5°C,无寒战、惊厥，自服退热药疗效不佳° 2天前开始出现咳嗽、有痰, 殖之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认药物过敏史，生 长发育同正常儿，按时预防接种，否认遗传病家族史C寸•…查体：T-38.9=C, P・142次/分，R・42次/分，BP-90/60mmHg,急性熱病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表 淋巳结未触及肿大。口唇微发紺，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物。胸廓对称，呼吸急促，未见三凹征，双下 肺闻及中细湿啰音：心界不大，心率142次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2.0cm,质软，脾未触及. 双下肢无水肿:：颈无抵抗，病理征阴性C,• ••实验室检查:血常规：Hb-116g/Lt RBC-3.8X10 7L, WBC-17.5 X107L, N-0.75, Plt-295><107L, C 反应蛋白25mg/L： 引粪常规(-).尿常规(-)o寸

　　【2020年真题】简要病史：男性， 56岁。反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛2个月门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　【2020年真题】简要病史:男性,28岁。4天来发现双下肢皮肤紫癜于门诊就诊。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 10分钟

　　【2020年真题】简要病史：男性，66岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒2个月，门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关!

　　病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　【2020年真题】简要病史:男性,57岁。突发胸痛及呼吸困难2小时。“冠心病”史3年。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 10分钟

　　【2020年真题】68岁。项部皮肤硬肿伴疼痛、发热 4 天。

　　患者 4 天前自觉项后部疼痛。自己手抓后有少量血迹，然后出现皮随后皮肤硬肿范围逐渐 增大、疼痛加剧。伴有畏寒、发热、乏力。口服降糖药物治疗，未现律监测血糖。

　　查体: T39℃， P90次/分，R22次分，BP 130/185mmHg.皮肤巩膜无黄染。项部可见约6cmv4cm

　　似梅圆形皮肤隆起区，色暗色，表面有多处脓点。颈部两侧触及数枚种大、质韧淋巴结， 胸腹部、脊柱四肢查体未见异常。

　　实验室检查: Hbl25gL. WBC 20x109/L, N0.90，Pit 290x109/L。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有因应分别列出各自诊断依据入鉴别诊断、进一步检查与纸上。

　　【2020年真题】男65岁。突发右侧肢体麻木、运动障碍1小时。

　　患者1小时前早餐时突然右侧上下肢体麻木，随后自觉右侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度左侧歪斜，急诊来院。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。

　　查体：T 36.3℃， P 86次/分， R 18次/分， BP 180/110mmHg.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率86次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏。双额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角轻度左偏，伸舌偏右。颈软，右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级。右侧肱二头肌反射和膝反射亢进，左侧正常，右侧Babinski征阳性。右侧偏身痛觉减退。

　　急诊头颅CT检查：脑内左侧基底节有高密度区。

　　【2020年真题】30岁。胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。

　　15分钟前患者自然分娩一3200g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多 明显多于月经量，约1000ml,色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史。G3P0, 2次早孕人工流产史。

　　查体：T36℃， P100次/分， R18次/分， BP90/60mmHg.神志清，精神可，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科检查：会阴1度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。

　　辅助检查：血常规：Hb 76g/L, RBC 2.5X 1012/L, WBC 7.5×109/L,分类正常， Plt.205× 109/L

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检 查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间: 15 分钟

　　【2020年真题】女，42 岁。月经量增多 3 年，加重 3 个月。

　　患者 3 年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾 20 片，色暗红，月经周期 18~30 天，经期 5~7天。3 个月前月经量明显增多，伴多量血块，每天卫生巾 30 片，周期缩短为 20 天，经期延长为 10 天。伴乏力、头晕，面色苍白。至当地医院就诊，给子口服止血药(具体不详)，效果差。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无血液病、肝病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2,均顺子女体健。无遗传病家族史。

　　查体: T36C, P102 次/分，R 18 次/分，BP 125/70mmHg。贫血貌;未见出血点和皮疹，浅

　　表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺

　　未闻及干湿性啰音，心界不大，心律 102 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，

　　无压痛，肝脏未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

　　妇科检查:外阴、明道无异常。宫颈光滑，宫体如孕 11 周大小，质硬， 活动好，无压痛。双附件区无异常。

　　辅助检查：血常规：Hb68g/L， R BC3.0x1012/L，WBC 6.5x109/L，pIt 102x109/L。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间: 15 分钟

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