2020年临床执业医师实践技能考试部分真题(7.10)

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　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要

　　女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。|

　　妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛(+);子宫后位，正 常大小，质软，无压痛;腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。

　　辅助检査：血常规：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隐血(-)。

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准(总分22分)

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。

　　患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。

　　査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。

　　右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋(++)～(+++)，尿RBC 8～10个HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐220umol/L:24小时Ccr35.6mmol/L，血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。

　　查体:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。

　　辅助检查:血常规WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白(++)，RBC 20～25个/HP。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病历摘要:

　　女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。

　　查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　【2020年真题】病例摘要：女，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月，

　　查体：心尖收缩期吹风样杂音

　　实验室检查：三系减少，Hb 86g/L

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步判断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　【2020年真题】病例摘要：

　　女性，38岁，腹痛，腹胀，停止排气3天。

　　阑尾炎手术史。

　　查体：全腹压痛，肌紧张、反跳痛。

　　实验室检查：诊断性腹穿血性腹水。

　　要求：格局与医生病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别争端、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　【2020年真题】简要病史:男性，34岁，昏迷1小时急诊，既往有风湿性心脏病。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现病史及相关病史的内

　　容写在答题纸上。

　　时间: 11 分钟。

　　【2020年真题】简要病史

　　男，18 岁，发热、咽痛伴咳嗽6天，门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内

　　容写在答题纸上。

　　时间: 11 分钟。

　　【2020年真题】简要病史:XX， 腹痛4小时，既往胆囊结石3年。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 11 分钟。

　　【2020年真题】简要病史::男性,77岁。反复便血2月余,门诊就诊。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 10分钟

　　【2020年真题】简要病史:男，8岁，发热皮疹6天。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 11 分钟。

　　【2020年真题】简要病史:女性,28岁。2天来高热伴尿痛来急诊就诊。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 10分钟

　　【2020年真题】女性,29岁。初产后4周。左乳房疼痛,乏力3天。测体温为39℃，查体发现左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。血WBC 13x109/L,N0. 8。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

　　时间：15 分钟

　　【2020年真题】女性，38 岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血 5 年，发热、咳脓痰 3 天。

　　患者 5 年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾 3 次因出现类似症状住院治疗，胸部 X 线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3 天前受凉

　　后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病病史。

　　查体：T37.8℃，P85 次 / 分，R20 次 / 分，BP130/80mmHg。口唇无发绀，皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。右下肺叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率 85 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt245×109/L。胸部 X 线片：右肺下野肺纹理紊乱，伴有斑片状阴影及数个囊状阴影。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟

　　【2020年真题】男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白(++)-(+++)，尿RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于2-4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐220umol/L;24小时Ccr35.6umol/L。血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。

　　查体:BP160/90mmHg， HR75次/min。神清，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。

　　辅助检查:血常规WBC7.6 ×109/L， Hb95g/L，PIt220×109/L，ESR16mm/1h。尿蛋白(++) ， RBC20-25个/HP。

　　【2020年真题】女， 34岁，被发现意识障碍4小时。4小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

　　查体：T36.5℃， P 108次/分， R27次/分， BP 115/65mmHg.发育正常，|浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤。球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及， Murphy征(一),移动性浊音(一),肠鸣音4-6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(一).

　　辅助检查：血常规：Hb 121g/L, RBC 4.5x 1012/L, WBC 7.5x107L, N 0.79,Plt 156× 10%L.血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K" 3.96mmol/L,血血糖5.35mmol/L.动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO: 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO,- 20.6mmol/L, BE-3mmolL.心电图：窦性心动过速、颅脑CT 未见明显异常。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15 分钟

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