2020中西医执业医师技能真题及答案(7月11日上午)

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　　【2020年真题】张某，男，65岁，已婚，工人。2019年8月14日初诊。

　　3年前诊断为冠心病，心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1-2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解，近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。

　　查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂回怒张，脉沉涩。

　　辅助检查：心电图：窦性心律，心率87次/分，律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV，心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等指标均正常。

　　答案及解析中医疾病诊断：胸痹

　　中医证候诊断：心血瘀阻证 方剂名称：血府逐瘀汤加减。

　　西医疾病诊断：冠状动脉粥样硬化(心绞痛)

　　西医疾病诊断依据：

　　1.中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状;

　　2.短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解;

　　3.心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV。

　　西医治疗措施：

　　1.急性发作期应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以下不出现心绞痛症状为度，发 作频繁时应休息以检测观察者的症状;

　　2.降血脂、抗血小板治疗;

　　3.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂;

　　4.服药治疗仍有症状，必要时介入治疗。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　疏某，男，37岁，已婚，医生。2004年11月6日初诊。

　　患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛，痛引两肋，嗳气，泛酸，口苦，故来诊。

　　查体：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　辅助检查：胃镜示：胃窦小弯处有0.5cm*0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌(-)

　　答案及解析中医疾病诊断：胃脘痛

　　中医证候诊断：肝胃不和证

　　西医诊断：消化性溃疡(胃溃疡)西医诊断依据：患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，胃镜示：胃窦小弯处有一0.5cm*0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌(-)。提示消化性溃疡。

　　中医治法：舒肝理气，健脾和胃。

　　方剂名称：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

　　方药组成、剂量及服用方法：柴胡12g、陈皮15g、川芎15g、香附12g、芍药10g、炙甘草6g、木香12g、沉香12g、槟榔10g、枳实15g、台乌药10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施：

　　1.一般治疗：规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;

　　2.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID;

　　3.根除HP治疗;

　　4.必要时手术治疗。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　张某，男，66岁，已婚，工人。2019年4月10日初诊。3年前诊断为冠心病，心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1-2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解，近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。

　　查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂回怒张，脉沉涩。

　　辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV，心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等指标均正常。

　　中医疾病诊断：胸痹

　　中医证候诊断：心血瘀阻证西医疾病诊断：冠状动脉粥样硬化(心绞痛)

　　西医疾病诊断依据：

　　1.中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状;

　　2.短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解;

　　3.心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV。

　　中医治法：活血化瘀，通脉止痛。方剂名称：血府逐瘀汤加减。方药组成、剂量及服用方法：桃仁9g、红花10g、当归15g、生地黄10g、川芎15g、赤芍10g、牛膝15g、桔梗5g、柴胡12g、枳壳10g、甘草6g三剂，水煎服，一日两次。

　　西医治疗措施：

　　1.急性发作期应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以下不出现心绞痛症状为度，发作频繁时应休息以检测观察者的症状;

　　2.降血脂、抗血小板治疗;

　　3.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂;

　　4.服药治疗仍有症状，必要时介入治疗。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　张某，男，73岁，已婚，退休工人。2017年9月24日初诊。患者尿频，夜尿次数增多6个月。昨晚饮酒后，夜间排尿困难，尿液点滴而下，小腹拘急胀痛。

　　查体：小腹部膨隆，叩诊呈实音，按之疼痛，直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟极浅，舌质紫暗，脉弦涩。

　　答案及解析

　　病案摘要1：中医疾病诊断：癃闭

　　中医证候诊断：气滞血瘀证

　　西医疾病诊断：前列腺增生病

　　西医诊断依据：

　　1.尿频，夜尿次数增多6个月;2.查体直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟极浅;

　　3.辅助检查B超提示前列腺增大，向膀胱颈部突出。

　　中医治法：行气活血，通窍利尿。

　　方剂名称：沉香散加减。方药组成、剂量及服用方法：沉香6g、橘皮12g、当归10g、王不留行12g、石韦10g、冬葵子10g、滑石9g、白芍15g、甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施：

　　1.一般治疗：戒烟禁酒，不吃辛辣刺激性的食物，气候变化时避免受凉，预防感染;

　　2.药物治疗：5α还原酶抑制剂：常用非那雄胺;α受体阻滞剂：常用药物为特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛;植物药：常用太得恩，普适泰。

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