2020中西医助理医师技能真题及答案(7月11日上午)

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　　【2020年真题】疏某，男，35岁，已婚，医生。2014年11月6日初诊。

　　患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛，痛引两肋，嗳气，泛酸，口苦，故来诊。

　　查体：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　辅助检查：胃镜示：胃窦小弯处有0.5cm*0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌(-)。

　　答案及解析：

　　中医疾病诊断：胃脘痛

　　中医证候诊断：肝胃不和证

　　方剂名称：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

　　西医诊断：消化性溃疡(胃溃疡)

　　西医诊断依据：患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，胃镜示：胃窦小弯

　　有一0.5cm*0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌(-)。

　　提示消化性溃疡。

　　西医治疗措施：

　　1.一般治疗：规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;

　　2.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID;

　　3.根除HP治疗;

　　4.必要时手术治疗。

　　【2020年真题】1.简要病史：女性，32岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　2.痛经虚证的治法和配穴。

　　3.缺铁性贫血的诊断。

　　4.典型心肌梗死的心电图改变。

　　答案及解析

　　1.(1)现病史

　　①询问病因和诱因，发病时间、起病急;

　　②了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;

　　③是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身疫痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?

　　④结合中医十问歌了解目前疾病的情况。

　　(2)相关病史

　　①与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等;

　　②药物、食物等过敏史。

　　2.治法：调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴及足阳明经穴为主。

　　主穴：关元、足三里、三阴交。

　　配穴：气血虚弱配气海、脾俞;肾气亏损配太溪、肾俞。

　　操作：毫针补法，可加灸。

　　3.①小细胞低色素性贫血，男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，MCV<8fl，MCH<27pg，MCHC<30%②有明确的缺铁病因和临床表现。③血清铁浓度常<8.9pmol/L，总铁结合力>64.41umol/L。④转铁蛋白饱和度<15%。⑤血清铁蛋白<12ug/L。⑥骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。⑦红细胞内游离原卟啉>0.9umol/L。⑧铁剂治疗有效。

　　符合第1条和第2～8条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。

　　4.①缺血型T波改变：变现为两支对称的、尖而深的倒置T波，既“冠状T波”。②损伤型S-T段改变：主要表现为面向损伤心悸的导联S-T段呈弓背向上抬高，甚至形成单向曲线。③坏死型Q波改变：主要表现为面对梗死心肌的导联上Q波异常加深增宽，既宽度≧0.04秒，深度≧同导联R波的1/4，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　1.男性，59岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。

　　要求，请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询回该患者的现病史及相关病史的内容。

　　2.急性腰部扭伤的治法和配穴。

　　3.慢性阻塞性肺疾病的体征。

　　4.血清血肌酐测定的临床意义。

　　答案及解析

　　1.(1)现病史

　　①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;

　　②了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;

　　③是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?

　　④结合中医十问歌了解目前疾病的情况。

　　(2)相关病史

　　①是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?

　　②既往类似病史、中风家族史、药物食物过史。

　　2.急性腰扭伤治法祛瘀消肿，舒筋通络。取扭伤局部腧穴为主。主穴为阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中。

　　3.早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

　　①视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率快，严重者可有缩唇呼吸等。

　　②触诊双侧语顫减弱。

　　③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

　　④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

　　4.全血肌酐：88～177umol/L;血清或血浆肌肝：男性53～106umol/L，女性44～97umol/L。Cr升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。急性肾衰竭进行性升高、慢性肾衰竭血肌酐升高程度与病变严重性一致。①评估肾功能损害程度测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能，敏感性优于血尿素氮是评价肾功能损害程度的重要指标。肾功能衰竭代偿期Cr133～171umol/L，肾功能衰竭失代偿期Cr186～442umoL，肾功能衰竭期Cr445～707 u mol/L，尿毒症期Cr707moL。②鉴别肾前性与肾实质性少尿肾前性少尿Cr很少超过200molL，肾实质性少尿Cr多超过200umol/L。肾前性少尿血清BUN明显上升而血Cr不相应升高，肾实质性少尿血清BUN与血Cr同时升高。

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