2020中医助理医师实践技能真题及答案(7.11)

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　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　赵某，男，54岁，已婚，农民。2019年11月19日初诊。

　　患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。现症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　【答案解析】

　　病名：哮病。

　　证型：肺脾气虚证。

　　治法：健脾益气，补土生金

　　代表方：六君子汤加减。

　　【2020年真题】病案(例)摘要1：

　　钱某，女，49岁，已婚，教师。2016年4月21日初诊。患者平素常因饮食不当而右上腹胀闷不适，诊为“胆囊结石”。昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛，随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症：身目俱黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引右肩背，身热不退，呕吐，呃逆，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。

　　请与萎黄鉴别。

　　答案及解析

　　病案(例)摘要1：

　　疾病诊断：黄疸-阳黄

　　证型诊断：胆腑郁热证

　　辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛，随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症见身目俱黄。辨病为黄疸。现症见：身目俱黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引右肩背，身热不退，呕吐，呃逆，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。为胆腑郁热证的表现。辨证为胆腑郁热。病因病机为湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

　　与萎黄鉴别：萎黄其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏。

　　治法：疏肝泄热，利胆退黄

　　方剂名称：大柴胡汤加减

　　方药组成、剂量及服用方法：

　　柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄(剂量酌情加减)

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　【2020年真题】病案(例)摘要2：

　　李某，男，25岁，学生，未婚。2016年5月5日就诊。患者转移性右下腹痛18小时，伴发热6小时，腹痛起于脐周，数小时后转移至右下腹并固定，腹痛呈持续性，进行性加重，恶心，呕吐一次，所吐为胃内容物，二便正常。查体：体温38.3℃，右下腹局限性压痛，拒按，苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞总数12*109/L，中性粒细胞86%，尿常规正常。

　　请与异位妊娠鉴别。

　　答案及解析

　　疾病诊断：肠痈

　　证型诊断：瘀滞证

　　辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者初起脐周疼痛，现主诉为右下腹持续疼痛，故断病为肠痈。其人轻度发热，苔白腻，脉弦紧，说明是淤滞所致，故辨证为淤滞证。病机为肠道寒湿阻滞，寒性收引凝滞，湿聚成痰阻滞血行，淤久化热，热盛肉腐故而成痈。

　　与异位妊娠鉴别：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应;妊娠试验阳性;妇科检查，宫颈有抬举痛;盆腔B超检查可见子宫腔以外有孕囊或包块存在;后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时，可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经可出现剧烈的小腹疼痛，但无妊娠现象。

　　治法：行气活血，通腑泻热

　　方剂名称：大黄牡丹汤合红藤煎加减

　　方药组成、剂量及服用方法：

　　大黄6克，丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁10克，芒硝6克冲服+红藤。

　　三剂，每日一剂，水煎服。

　　【2020年真题】病案(例)摘要1：

　　李某，男，48岁。2016年3月初诊。

　　患者喜食辛辣之品，平素大便干结难解，常2~3日一行，近一周来未解大便，腹胀满，矢气盛，口干口臭，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　请与肠结鉴别。

　　答案及解析

　　病案(例)摘要1：

　　中医疾病诊断：便秘;

　　中医证候诊断：热秘。

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者以大便干结难解为主症，中医诊断为便秘。平素喜食辛辣之品，腹胀满，矢气盛，口干口臭，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。辨证为热秘。

　　喜食辛辣之品，肠腑燥热，津伤便结。

　　与肠结鉴别：便秘与肠结两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便;便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少

　　治法：泻热导滞，润肠通便。

　　方剂：麻子仁丸加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　大黄6g(后下)，枳实12g，厚朴12g，麻子仁9g，杏仁12g(后下)，白蜜6g(兑

　　服)，芍药9g，生地黄12g，玄参12g，麦冬12g。

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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