2020临床执业医师实践技能考试真题(7.10下午)

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　　【2020年真题】7月10日下午场

　　试题编号:8

　　病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示;右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　答案及解析

　　评分标准总分22分

　　一、初步诊断:

　　1.右下肺结核(仅答“肺结核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鉴别诊断

　　(1)肺炎

　　(2)肺脓肿

　　(3)支气管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、进一步检查

　　(1)痰病原学检查(涂片、抗酸染色、培养、药敏试验)、结核抗体、PPD试验、T-SPOT (2)痰细胞学检查、血肿瘤标志物

　　(3)肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要时支气管镜检

　　四、治疗原则

　　(1)休息，营养支持

　　(2)抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒烟、规律治疗、定期复查)

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　体格检查：脉搏和呼吸的检查，心脏的触诊和听诊、体格27号(胸骨标志，膝健反射，乳房检查)

　　基本操作：气管内插管、骨穿(10号)

　　病史采集：

　　心悸伴“心脏停跳感”三年

　　病例分析：

　　试题编号：36号

　　女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天

　　患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。

　　查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛(+)。

　　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要

　　女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。|

　　妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛(+);子宫后位，正 常大小，质软，无压痛;腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。

　　辅助检査：血常规：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隐血(-)。

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准(总分22分)

　　答案及解析

　　一、初步诊断

　　右侧卵巢囊肿破裂

　　三、鉴别诊断

　　1.异位妊娠破裂

　　2.卵巢囊肿蒂扭转

　　3.急性肠梗阻

　　四、进一步检查

　　1.腹部及盆腔B超

　　2.腹部X线，以鉴別肠梗阻

　　3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断

　　五、治疗原则

　　1.完善相关检查，积极行术前准备

　　2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。

　　患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。

　　査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。

　　右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断 4分

　　1.右肘关节后脱位(仅答“右肘关节脱位”得3分)

　　三、鉴别诊断

　　1.右肘关节软组织损伤

　　2.右肘关节血管神经损伤

　　3.右肱骨、桡骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕关节骨折

　　四、进一步检查

　　1.右肘关节CT

　　2.右腕关节正侧位X线片

　　五、治疗原则

　　1.局麻下手法复位

　　2.复查X线片，三角巾固定2-3周

　　3.康复治疗

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病历摘要:

　　女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。

　　查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析

　　一、初步诊断4分

　　1.支气管哮喘3分

　　2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)1分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分

　　1.支气管哮喘

　　(1)中年女性，慢性病程。0.5分

　　(2)反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

　　(3)过敏性鼻炎病史。0.5分

　　(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分

　　(5)支气管舒张试验阳性。1分

　　2.右下肺炎

　　(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

　　(2)中性粒细胞比例升高。0.5分

　　(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

　　三、鉴别诊断3分

　　1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

　　2.心力衰竭1分

　　3.变态反应性肺浸润0.5分

　　四、进一步检查5分

　　1.动脉血气分析。1分

　　2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

　　3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分

　　4.血生化(肝肾

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