2021年临床执业医师实践技能第二站真题(考生回忆版)

　　以下内容来源于考生回忆，考试吧仅做整理，仅供参考~

　　【2021年真题】第二站考题：乳房的检查

　　答案及解析

　　物品准备：假人

　　操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

　　操作步骤：

　　1.视诊：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，充分暴露前胸。观察两侧乳房是否对称。有无红肿、溃疡，有无“橘皮样”改变。乳头的位置、大小、是否对称、有无分泌物、有无凹陷等。并报告考官。

　　2.触诊：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，充分暴露前胸。以手指和手掌平置于乳房上，以指腹施压，旋转或滑动触诊。先健侧，后患侧。

　　自外上、外下、内下、内上的顺序触诊。最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和肿块。并报告考官。

　　注意事项：

　　1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。

　　此检查会有第三方护士陪同检查。需要向被检者交代。

　　2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。

　　3.“橘皮样”改变常见于乳腺癌。乳头内陷也考虑乳腺癌。

　　【2021年真题】第二站考题：胸部听诊

　　答案及解析

　　物品准备：听诊器

　　操作步骤：

　　1.肺部听诊的一般原则

　　肺部的听诊应注意：是由肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间听诊，每一肋间听2~~3个呼吸频率。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部的听诊应避开肩胛骨。

　　2.胸膜摩擦音

　　胸膜摩擦音是胸膜产生炎症、纤维素渗出变得粗燥时，脏壁两层胸膜随胸廓呼吸运动所产生的摩擦音。通常与呼吸两相均可听到，一般在吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。

　　听诊胸膜摩擦音时，将听诊器体键应放置在前下侧胸壁，因为在呼吸时该区域呼吸的动度最大，产生的摩擦音最强，故更容易闻。

　　注意事项：

　　胸膜摩擦音常见于：纤维素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒症的患者。

　　3.语音共振

　　语音共振的原理与语音震颤相同。听诊时嘱被检者发长音“yi”，然后用听诊器体键由肺尖开始，从上到下，左右对比进行听诊。正常情况下语音共振在气管和大支气管听到的声音最强，肺底则较弱。

　　报告考官：被检查未闻及异常呼吸音、未闻及干湿啰音等，属于正常。考生操作完毕

　　【2021年真题】第二站考题：淋巴结触诊

　　答案及解析

　　操作前准备：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步骤：

　　一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道等。主要浅表淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

　　1.颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手并拢手指的指腹触摸左颌下淋巴结，然后使头倾向右前下方，再用左手并拢触摸右颌下淋巴结。

　　2.颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手手指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前、后区。

　　3.锁骨上窝淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者用双手通行触诊，左手检查右侧，右手检查左侧，滑动触诊。

　　4.腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手并拢手指稍弯曲，自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。检查左侧时用右手进行。

　　5.滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧的肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

　　6.腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者并拢手指，分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。

　　7.向考官汇报检查结果，淋巴结部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

　　注意事项：1.触诊淋巴结时，有对称淋巴要左右对比医学教育网整理。

　　2.触诊淋巴结时要注意淋巴结的部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

　　3.触诊腋窝淋巴结时的顺序为：腋尖群、中央群(内侧群)、前群(胸肌群)、后群(肩胛下群)、外侧群。

　　【2021年真题】第二站考题：胸部体表标志

　　答案及解析

　　操作前准备：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步骤：

　　1.胸部体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

　　(1)骨性标志

　　1)胸骨角(Louis角)：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。

　　2)肩胛骨：位于后胸壁第2~~8肋骨之间，肩胛骨的最下端称为肩胛下角。被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平。

　　3)C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。

　　4)肋脊角：第12肋与脊柱的夹角，其内为肾脏和输尿管起始部。

　　(2)垂直线标志：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线(肩胛线)、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录左锁骨中线距前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。

　　(3)胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。

　　(4)肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线(右)第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。

　　【2021年真题】第二站考题：眼球运动的检查

　　答案及解析

　　物品准备：笔、假人

　　操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

　　操作步骤：

　　嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合，嘱患者平视前方，取笔平置于患者前方30~40cm处。按照左、左上、左下、右、右上、右下的“H”型运动，观察患者眼球运动情况，并报告考官检查结果。

　　注意事项：

　　1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。

　　2.测量完毕后，应协助被检者整理衣物，再向考官报告相关内容。

　　3.顺序为左、左上、左下、右、右上、右下的“H”型。

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