执业医师资格实践技能考试病案：消渴

病案书写（60分钟）
　　李××，男，66岁，退休，2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齐，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）
 
　　主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余
　　辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。
　　西医诊断依据：
　　1．有口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
　　２．实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）
　　３．年龄66岁，糖尿病史十五年，起病缓慢，无酮症或高渗表现
　　入院诊断：
　　中医诊断：消渴  下消（阴阳两虚）
　　西医诊断：2型糖尿病
　　治则：温阳滋肾固摄。
　　方药：肾气丸
       熟附片6  肉桂3  熟地12  山药15  山萸肉15  茯苓12  丹皮9  泽泻15 
　　水煎服