执业医师资格实践技能考试病案：黄疸

第一站：病案书写（60分钟）
　　唐××，男，45岁，职员，2002—05—10初诊。平素体健，三天前突然发热，T：3 8℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：T：39℃ P：102次∕分，R：22次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（±），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032 IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）295umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。凝血酶原时间（PT）：36s(11—14s)。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+）抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
 
　　主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。
　　辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。
　　西医诊断依据：
　　1．起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。
　　2．体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（—）。
　　3． 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）195umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。凝血酶原时间（PT）：36s(11—14s)。 HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
　　入院诊断：
　　中医诊断：黄疸
　　急黄
　　西医诊断：急性重型乙型肝炎
　　治则：清热介毒，凉营开窍
　　方药：犀角散加味：
　　水牛角   山栀12g    川连3g    茵陈30g   丹皮15g
　　玄参15g    石斛30g     仙鹤草30g   麦芽30g
　　水煎服
　　安宫牛黄丸吞服

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