07执业医师考试各章考点精析七【内科一】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

第十三章  心律失常
    【考纲要求】
    1．窦性心律失常的病因或临床意义、病态窦房结综合征的心电图表现。
    2．房性心律失常：房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的心电图表现及治疗、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。
   

3．室性心律失常：阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗、室性早搏的心电图表现及治疗。
    4．心脏传导阻滞：房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。
    【考点纵览】
    1．窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。
    2．房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
    3．终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。
    4．房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
    【历年考题点津】
    1．强心甙治疗心房纤颤的机制主要是
      A．缩短心房有效不应期
      B．减慢房室传导
      C．抑制窦房结
      D．直接抑制心房纤颤
      E．延长心房不应期
    答案：B
    2．心房颤动最常见于
      A．冠心病
      B．风心病二尖瓣狭窄
      C．高心病
      D．甲亢性心脏病
      E．缩窄性心包炎
    答案：B
    3．为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选
      A．外科手术
      B．射频消融治疗
      C．抗心动过速起搏器
      D．长期服用有效药物
      E．自动心脏复律除颤器
    答案：B
    4．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
      A．静滴利多卡因
      B．静注维拉帕米
      C．口服苯妥英钠
      D．静滴10%氯化钾
      E．口服美西律
    答案：B
    5．室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是
      A．利多卡因
      B．胺碘酮
      C．同步电复律
      D．人工起搏超速抑制
      E．压迫颈动脉窦
    答案：C
    6．慢性心房纤颤是指心房纤颤病史
      A．大于24小时
      B．大于48小时
      C．大于3天
      D．大于1个月
      E．大于3个月
    答案：E
    7．阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
      A．心肌缺血
      B．折返机制
      C．高血压病
      D．感染性心内膜炎
      E．洋地黄中毒
    答案：B
    8．阵发性房颤的治疗原则是
      A．预防复发，发作时控制室率
      B．抗凝治疗，发作时控制室率
      C．抗凝治疗，发作时转复窦律
      D．转复窦律，发作时控制室率
      E．预防复发，发作时转复窦律
    答案：A
9．属于IC类的抗心律失常药物是
      A．奎尼丁
      B．利多卡因
      C．普罗帕酮
      D．胺碘酮
      E．维拉帕米
    答案：C
10．心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR )应控制在
      A．1．0～1．9
      B．2．0～3．0
      C．3．1～3．5
      D．3．6～4．0
      E．>4．0
    答案：B
    11．对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为
      A．服用阿托品
      B．植入型心脏转复除颤器
      C．服用奎尼丁
      D．安置房室顺序起搏器
      E．静脉维拉帕米
    答案：B
(12～14题共用题干)
男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
    12．可能的诊断是
      A．脑动脉瘤
      B．脑血栓形成
      C．脑出血
      D．脑血管畸形
      E．短暂性脑缺血发作
    答案：E
    13．主要累及的血管是
      A．基底动脉系
      B．椎动脉系
      C．颈内动脉系
      D．大脑后动脉
      E．大脑前动脉
    答案：C
    14．最适宜的预防治疗是
      A．阿司匹林
      B．低分子右旋糖酐
      C．丙戊酸钠
      D．胞二磷胆碱
      E．降纤酶
答案：A
试题点评：房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。
(15～16题共用题干)
女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
    15．听诊的发现最可能是
      A．房性早搏
      B．室性早搏
      C．糜性心律不齐
      D．心房颤动
      E．窦性心动过速
    答案：D
    16．为进一步检查心律失常性质应首选、
      A．心电图检查
      B．超声心动图
      C．X线胸片
      D．嘱病人左侧卧位听诊
      E．嘱病人屏气后听诊
    答案：A
试题点评：心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。
(17～20题共用备选答案)
下列疾病时宜选择的治疗药物为
      A．地尔硫卓（硫氮卓酮）
      B．洋地黄
      C．阿托品
      D．利多卡因
      E．胺碘酮
    17．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
    答案：C
    18．预激综合征合并快速心房颤动
    答案：E
    19．肥厚型梗阻性心肌病
    答案：A
20．前壁心肌梗死并发短阵室速
    答案，D
(21～23题共用备选答案）
      A．异搏定
      B．洋地黄
      C．阿托品
      D．利多卡因
      E．胺碘酮
下列疾病时宜选择的治疗药物为
    21．急性心肌梗死并发室性心动过速
    答案：D
    22．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
    答案：C
    23．预激综合征合并快速心房颤动
    答案:E
第十四章  脏骤停和心脏性猝死
    【考纲要求】
    1．定义和病因。
    2．临床表现。
    3．心脏骤停的处理。
    【考点纵览】
心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律、有效一的手段，掌握猝死急救ABC。
    【历年考题点津】
    1．引起心脏性猝死最主要病因是
      A．心肌疾病
      B．主动脉瓣严重狭窄
      C．冠心病
      D．二尖瓣脱垂
      E．预激综合征
    答案：C
    2．心脏骤停的病理生理机制最常见的是
      A．心室颤动
      B．室性心动过速
      C．电机械分离
      D．第三度房室传导阻滞
      E．心室停顿
    答案：A
    3．心脏骤停一旦确诊，应立即
      A．尝试捶击复律及清理呼吸道
      B．气管内插管
      C．人工呼吸
      D．口对口呼吸
      E．心脏按压
    答案：A
    4．心脏性碎死最主要的病因是
      A．二尖瓣脱垂
      B．心肌病
      C．主动脉瓣狭窄
      D．冠心病及其并发症
      E．急性心肌炎
    答案：D
    5．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
      A．维持良好的呼吸功能
      B．确保循环功能的稳定
      C．防治肾功能衰竭
      D．脑复苏
      E．防治感染
    答案：D
6．抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
      A．静脉注射利多卡因
      B．皮下注射肾上腺素
      C．植入心脏起搏器
      D．非同步电击复律
      E．口对口人工呼吸
    答案：D
    7．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
      A．肺水肿
      B．心力衰竭
      C．肾衰竭
      D．脑水肿
      E．脑死亡
    答案：D
试题点评：心跳骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿。
    8．女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动们不到，呼吸停止，其原因是
      A．脑栓塞
      B．急性左心衰竭
      C．癫痫大发作
      D．心脏性猝死
      E．急性右心衰竭
    答案：D
试题点评：衰竭丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。
    9．男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
      A．测血压
      B．呼喊病人看其是否清醒
      C．摸桡动脉搏动
      D．摸股动脉搏动
      E．观察末梢循环状况
    答案：D
第十五章  血压
    【考纲要求】
    1．原发性高血压：血压水平的定义和分类 (WHO/ISH)、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。
    2．继发性高血压常见病因及其特点。
    【考点纵览】
    1．高血压诊断标准：血压≥140/90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。
    2．注意恶性高血压的临床特点。
    3．高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。
    【历年考题点津】
    1．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
      A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内
      B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右
      C．老年人高血压，可将血压降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下
      D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
      E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
    答案：B
    2．恶性高血压与急进型高血压的区别要点是
      A．眼底有无视乳头水肿
      B．舒张压的高低程度
      C．有无肾功能不全
      D．有无心功能不全
      E．有无脑功能障碍
    答案：C
    3．对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
      A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始
      B．绝大多数病人需要长期用药
      C．血压降至正常时，即可停药
      D．首选第一线降压药物
      E．根据个体化原则选用降压药物
    答案：C
    4．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是
      A．血压增高程度
      B．肾功能损害程度
      C．眼底改变
      D．高血压与肾炎的发病史
      E．心功能改变
    答案：C
    5．高血压病最严重的病变是
      A．左心室肥大
      B．颗粒性固缩肾
      C．脑软化
      D．脑出血
      E．视网膜出血
    答案：D
    6．高血压病脑出血破裂的血管多为
      A．大脑中动脉
      B．大脑基底动脉
      C．豆纹动脉
      D．内囊动脉
      E．大脑前动脉
    答案：C
    7．高血压伴有低血钾应首先考
      A．主动脉缩窄
      B．原发性醛固酮增多症
      C．嗜铬细胞瘤
      D．继发于慢性肾炎的高血压
      E．肾动脉狭窄
    答案：B
    8．下列降压药物中便秘发生率最高的药物是
      A．硝苯地平
      B．维拉帕米
      C．氯沙坦
      D．普萘洛尔
      E．卡托普利
    答案：B
    9．高血压病脑出血最常见的部位是
      A．豆状核和丘脑
      B．内囊和基底节
      C．蛛网膜下腔
      D．侧脑室
      E．大脑髓质
    答案：B
10．高血压防治中健康教育的对象是
      A．全人群
      B．学龄期儿童
      C．中老年人群
      D．高血压病高危人群
      E．高血压病人
    答案：A
11．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
      A．维拉帕米
      B．硝苯地平
      C．尼莫地平
      D．地尔硫卓
      E．加洛帕米
    答案：C
    12．某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
      A．强心苷
      B．糖皮质激素
      C．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
      D．酚妥拉明
      E．哌唑嗪
    答案：E
    13．某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是
      A．地尔硫卓
      B．维拉帕米
      C．硝苯地平
      D．氟桂嗪
      E．尼卡地平
    答案：C
    14．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是
      A．卡托普利
      B．普萘洛尔
      C．硝苯地平
      D．氢氯噻嗪
      E．哌唑嗪
    答案：C
    15．男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/
100mmHg)，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是
      A．美托箔尔
      B．维拉帕米
      C．卡托普利
      D． 吲达帕胺
      E．哌唑嗪
    答案：C
试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。
    16．男,28岁,查血压160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白＋,颗粒管型2～3个／HP,BUN
10mmol/L，Cr 220μmol/L，对该患者不宜采取
      A．低蛋白饮食
      B．高蛋白饮食
      C．低钠饮食
      D．根据尿量多少适当限水
      E．低磷饮食
    答案：B
试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。
    17．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。选择最佳降压药物为
      A．利尿剂
      B．钙拮抗剂
      C． ACE-Ⅰ
      D． α受体阻滞剂
      E． β受体阻滞剂
    答案：C
（18～19题共用题干）
男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21．3/13．3kPa(160/100mmHg)，血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN
16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L (3.5mg/dl)，眼底视网膜动脉细窄迂曲。
    18．可能性最大的诊断是
      A．高血压病Ⅲ期
      B．肾性高血压
      C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
      D．慢性肾小球肾炎氮质血症期
      E．慢性肾孟肾炎
    答案：D
试题点评：30岁，血压21．3/13．3kPa(160/ 100mmHg)可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN
16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D。
    19．最佳治疗方案是
      A．血液透析
      B．腹膜透析
      C．应用降血压药物
      D．应用促红细胞生成素
      E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗
    答案：E
试题点评：血肌酐未达707μmol/L的透析指征。
(20～23题共用备选答案)
      A．患者血压明显升高，体检：血压200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
      B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
      C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
      D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
      E．患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
20．扩张型心肌病
    答案：E
试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。
    21．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
    答案：C
试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。
    22．病毒性心肌炎
    答案：D
试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。
    23．恶性高血压
    答案：A

资料类别	07执业医师考试各章考点精析七【内科一】
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