07执业医师考试各章考点精析七【内科一】

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第三章  慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
    【考纲要求】
    1．病因和发病机制。
    2．病理生理。
    3．临床表现、临床分型。
    4．实验室和其他检查。
    5．诊断与鉴别诊断。
    6．慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。
    【考点纵览】
   

1．慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。
    2．此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD)，肺功能检查为诊断金标准。
    3．掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。
    4．慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。
    5．治疗以控制感染，改善通气功能为首要。
    6．预防首先是戒烟。
    【历年考题点津】
    1．有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是
      A．长期吸烟与慢支发生有密切关系
      B．感染是慢支发生与发展的重要因素
      C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因
      D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因
      E．慢支的发病与过敏因素无关
    答案：E
    2．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为
      A．应用抗生素预防感染
      B．长期服用祛痰止咳药
      C．长期应用解痉平喘药
      D．长期吸入糖皮质激素
      E．进行呼吸肌功能锻炼
    答案：E
    3．慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为
      A．控制呼吸道感染
      B．给予祛痰药物
      C．给予止咳药物
      D．应用解痉平喘药
      E．吸入糖皮质激素
    答案：A
    4．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是
      A．肺源性心脏病
      B．肺肉质变
      C．肺脓肿
      D．纤维素性肺炎
      E．肺萎陷
    答案：A
    5．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用
      A．红霉素
      B．氯霉素
      C．青霉素
      D．两性霉素B
      E．环丙沙星
    答案：D
    6．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
      A．咳嗽加重
      B．咳白色泡沫痰与粘液痰
      C．咳脓性痰且痰量增加
      D．肺部有哮鸣音
      E．肺底部有细湿啰音
    答案：C
7．不属于阻塞性肺气肿的体征是
      A．桶状胸
      B．触觉语颤增强
      C．肺下界和肝浊音界下降
      D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
      E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
    答案：B
    8．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
      A． PaO2低于正常
      B．残气量／肺总量＞40%
      C．第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60%
      D．最大通气量低于预计值的80%
      E．潮气量低于预计值的80%
    答案：B
    9．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
      A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
      B．残气容积明显增加
      C．呼吸道阻力增加
      D．闭合容量减少
      E．频率依赖性肺顺应性降低
    答案：E
10．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
      A．氧氟沙星
      B．溴己新
      C．羧甲司坦
      D．氨溴索
      E．可待因
    答案：E
    11．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为
      A．肺炎克雷白杆菌
      B．流感嗜血杆菌
      C．大肠杆菌
      D．变形杆菌
      E．绿脓杆菌
    答案：B
    12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
      A．肺不张
      B．肺纤维化
      C．支气管扩张
      D．气胸
      E．肺气肿
    答案：E
    13．男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是
      A．大叶性肺炎
      B．肺气肿
      C．胸腔积液
      D．支气管哮喘
      E．气胸
    答案：B
试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
    14．男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。诊断应考虑为
      A．慢性单纯型支气管炎
      B．慢性喘息型支气管炎
      C．支气管哮喘
      D．慢性支气管炎合并肺气肿
      E．支气管哮喘合并肺气肿
    答案：B
试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。
    15．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
      A．纤维支气管镜检查
      B．痰细菌培养
      C．结核菌素试验
      D．肺功能测定
      E．血清癌胚抗原测定
    答案：A
试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。
（16～17题共用题干）
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2
4.8kPa(36mmHg)。
    16．该COPD患者病情发展已出现
      A．Ⅰ型呼吸衰竭
      B．Ⅱ型呼吸衰竭
      C．低氧血症
      D．高碳酸血症
      E．以上都不是
    答案：E
    17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
      A．通气功能障碍
      B．换气功能障碍
      C．通气和换气功能障碍并存
      D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低
      E．通气／血流比例降低
    答案：B
试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。
(18～20题共用备选答案）
      A．呼吸性酸中毒
      B．代谢性酸中毒
      C．呼吸性碱中毒
      D．代谢性碱中毒
      E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
     18．幽门梗阻病人可发生
答案：D
     19．重度肺气肿病人可发生
答案：A
20．外科临床上最常见的酸碱失衡是
    答案：B

资料类别	07执业医师考试各章考点精析七【内科一】
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