07执业医师考试各章考点精析七【内科一】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

第四章  慢性肺源性心脏病
    【考纲要求】
    1．病因和发病机制。
    2．病理生理。
    3．临床表现、临床分型。
   

4．实验室和其他检查。
    5．诊断与鉴别诊断。
    6．慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。
【考点纵览】
    1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
    2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
    3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
    4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。
    5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
    6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
    7．肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。
    【历年考题点津】
    1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
      A．卧床休息、低盐饮食
      B．使用小剂量强心剂
      C．使用小剂量作用缓和的利尿剂
      D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷
      E．积极控制感染和改善呼吸功能
    答案：E
    2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
      A．双下肢水肿
      B．肝颈静脉回流征阳性
      C．心脏向左扩大
      D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
      E．肝大，触痛阳性
    答案：B
    3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是
      A．急性广泛心肌梗死
      B．急性严重心肌缺氧
      C．右心功能不全
      D．左心功能不全
      E．合并脑血管意外
    答案：B
    4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是
      A．控制肺部感染
      B．给予解痉平喘药
      C．给予止咳祛痰药
      D．低浓度持续吸氧
      E．应用利尿剂消肿
    答案：A
试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。
    5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急
3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
      A．慢性支气管炎（慢支）
      B．慢支+肺气肿
      C．慢支＋肺气肿＋肺心病
      D．慢支＋风湿性心瓣膜病
      E．慢支＋冠心病
    答案：C
试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
    6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3
30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为
      A．静脉滴注5%碳酸氢纳
      B．静脉滴注盐酸精氨酸
      C．给予利尿剂
      D．补充氯化钾
      E．改善通气功能
    答案：E
试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。
(7～8题共用题干)
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2
4.8kPa(36mmHg)。
    7．该COPD患者病情发展已出现
      A．Ⅰ型呼吸衰竭
      B．Ⅱ型呼吸衰竭
      C．低氧血症
      D．高碳酸血症
      E．以上都不是
    答案：E
    8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
      A．通气功能障碍
      B．换气功能障碍
      C．通气和换气功能障碍并存
      D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低
      E．通气／血流比例降低
    答案：B
试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。
（9～13共用题千）
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T
38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
    9．该病例最适当的诊断应为
      A．慢性支气管炎（慢支）
      B．慢支＋肺气肿
      C．慢支＋肺气肿+肺心病
      D．慢性阻塞性肺疾病
      E．慢支＋肺气肿＋心肌病
    答案：C
10．为明确诊断首选的检查是
      A．胸部X线检查
      B．心电图检查
      C．动脉血气分析
      D．痰培养及药敏试验
      E．血胆固醇和甘油三酷测定
    答案：A
    11．主要治疗措施应为
      A．控制感染与改善呼吸功能
      B．祛痰与止咳
      C．解痉与平喘
      D．低浓度持续吸氧
      E．给予利尿剂和强心剂
    答案：A
    12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
      A．胸部X线
      B．心电图
      C．动脉血气分析
      D．肺功能
      E．胸腔B超
    答案：A
    13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa
(80mmHg)；此时首先考虑的合并症为
      A． ARDS
      B．脑出血
      C．肺性脑病
      D．感染中毒性脑病
      E．脑栓塞
    答案：C
试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在
COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。
（14～15题共用备选答案）
      A．肺泡毛细血管急性损伤
      B．支气管肺感染和阻塞
      C．肺弥散功能障碍
      D．肺动脉高压
      E．肺性脑病
    14．肺心病发病的主要机制是
    答案：D
    15．肺心病出现精神障碍主要见于
    答案：E
第五章  支气管哮喘
    【考纲要求】
    1．概念。
    2．病因、发病机制。
    3．临床表现。
    4．实验室和其他检查。
    5．诊断与鉴别诊断。
    6．治疗与教育管理。
    【考点纵览】
    1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。
    2．与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。
    3．治疗分两个原则五种用药。
    【历年考题点津】
    1．支气管哮喘的本质是
      A．一种自身免疫性疾病
      B．气道慢性炎症
      C．支气管平滑肌可逆性痉挛
      D．支气管平滑肌内β2受体功能低下
      E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
    答案：B
    2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为
      A．毛花甙丙
      B．肾上腺素
      C．氨茶碱
      D．吗啡
      E．呋塞米
    答案：C
    3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是
      A．咳嗽反复发作＞2周
      B．抗生素治疗有效
      C．支气管扩张剂能缓解
      D．无家族过敏史
      E．中性粒细胞增高
    答案：C
    4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是
      A．氨茶碱
      B．肾上腺素
      C．特布他林
      D．色甘酸钠
      E．异丙肾上腺素
    答案：D
    5．主要用于预防支气管哮喘的药物是
      A．氨茶碱
      B．肾上腺素
      C．特布他林
      D．色甘酸钠
      E．异丙肾上腺素
    答案：D
    6．女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为
      A．慢性喘息型支气管炎
      B．外源性支气管哮喘
      C．内源性支气管哮喘
      D．混合性支气管哮喘
      E．心源性哮喘
    答案：B
试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。
    7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为
      A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
      B．联合应用抗生素静脉滴注
      C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注
      D．二丙酸倍氯米松气雾吸入
      E． 5%＜碳酸氢钠静脉滴注
    答案：C
试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。
    8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2
50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为
      A．静脉推注地塞米松
      B．给予高浓度吸氧
      C．静脉滴注5%碳酸氢钠
      D．联合应用抗生素静脉滴注
      E．气管插管，正压机械通气
    答案：E
试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。
    9．女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
      A．慢性喘息型支气管炎
      B．慢性阻塞性肺疾病（A型）
      C．慢性阻塞性肺疾病（B型）
      D．支气管哮喘
      E．心源性哮喘
答案：D
试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。
10．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是
      A．最大呼气流量显著降低
      B．一秒钟用力呼气容积降低
      C．最大呼气中段流量降低
      D．支气管舒张试验阳性
      E． X线胸片显示肺纹理稍多
    答案：D
试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。
（11～14题共用题干）
女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。
    11．该患者的诊断应首先考虑为
      A．慢性支气管炎
      B．阻塞性肺气肿
      C．慢性支气管炎并肺气肿
      D．支气管哮喘
      E．心源性哮喘
    答案：D
    12．对该患者的治疗应选用的药物为
      A．β2受体激动剂
      B．β2受体阻滞剂
      C．α受体激动剂
      D．α受体阻滞剂
      E．抗生素类药物
    答案：A
    13．[假设信息]给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取
      A．原有药物加大剂量再用24小时
      B．应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注
      C．大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入
      D．静脉滴注第三代头孢菌素
      E．静脉滴注5%碳酸氢钠
    答案：B
    14．[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2
6.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为
      A．高浓度吸氧
      B．甲基泼尼松龙静脉滴注
      C．纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
      D．联合应用广谱抗生素静滴
      E．气管插管正压机械通气
    答案：E
试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。

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