07执业医师考试各章考点精析七【内科一】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

（15～17共用题干）
男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为
35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。
    15．最可能的诊断是
      A．支气管哮喘急性发作期
      B．支气管哮喘非急性发作期

      C．先天性心脏病急性左心衰竭
      D．肺源性心脏病心功能不全
      E．喘息型慢性支气管炎急性发作
    答案：B
    16．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是
      A．每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
      B．每日雾化吸入β2 受体激动剂＋静滴氨茶碱
      C．每日雾化吸入抗胆碱药＋口服β2 受体激动剂
      D．每日吸入糖皮质激素＋吸入β2 受体激动剂
      E．每日定量吸入糖皮质激素＋静滴β2 受体激动剂
    答案：D
    17．为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握
      A．正确使用气雾剂的方法
      B．哮喘患者不发作可不用药
      C．抗感染药治疗可根治哮喘
      D．哮喘患者不发作不能使用激素
      E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂
    答案：A
试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。
(18～19共用题干)
女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。
    18．该病例最可能的诊断是
      A．支气管哮喘
      B．心源性哮喘
      C．慢性喘息型支气管炎
      D．慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
      E．慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
    答案：A
    19．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是
      A．一秒钟用力呼气容积(FEV1)>60％预计值
      B．最大呼气流量(PEF)>60%预计值
      C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%
      B．吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%
      E．支气管激发试验阳性
    答案：C
试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%。
(20～22题共用题干)
男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。
20．最可能的诊断是
      A．支原体肺炎
      B．支气管哮喘
      C．支气管内膜结核
      D．原发性支气管肺癌
      E．喘息型慢性支气管炎
    答案：B
    21．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是
      A．痰细胞学
      B．胸部CT
      C．动脉血气分析
      D． PEF占预计值％
      E．皮肤过敏原试验
    答案：C
    22．诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是
      A．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗
      B．特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗
      C．亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗
      D．沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗
      E．倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗
    答案：A
试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。
第六章  支气管扩张症
    【考纲要求】
    1．病因和发病机制。
    2．临床表现。
    3．诊断。
    4．鉴别诊断。
    5．治疗。
    【考点纵览】
1．支气管扩张的主要症状:慢性咳嗽,大量咳痰。
   2．体征：湿啰音，杵状指。
   3．诊断：目前高分辨CT。
   4．鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。
    5．治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。
    【历年考题点津】
    1．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是
      A．慢性支气管炎
      B．阻塞性肺气肿
      C．支气管哮喘
      D．支气管扩张症
      E．支原体肺炎
    答案：D
    2．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是
      A．支气管扩张症
      B．支气管肺癌
      C．慢性支气管炎
      D．支气管哮喘
      E．阻塞性肺气肿
    答案：A
第七章  呼吸衰竭
    【考纲要求】
    1．概念、按血气分析的分型。
    2．慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）、诊断、治疗。
    3．成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。
    【考点纵览】
    1．呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。
    2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。
    3．成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。
    【历年考题点津】
    1．Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为
      A．肺弥散功能障碍
      B．通气／血流比例失调
      C．机体氧耗量增加
      D．肺泡通气不足
      E．肺动-静脉样分流增加
    答案：D
    2．治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
      A．低浓度持续吸氧
      B．高浓度吸氧
      C．正压机械通气
      D．呼气末正压通气
      E．应用糖皮质激素
    答案：D
    3． ARDS共同性病理变化有
      A．气道阻塞
      B．肺部感染
      C．肺不张
      D．急性心力衰竭
      E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
    答案：E
    4．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3
27．6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是
      A．代谢性酸中毒
      B．呼吸性酸中毒
      C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
      D．代谢性碱中毒
      E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
    答案：C
    5．呼吸衰竭的血气诊断标准是
      A．动脉血氧含量低于9mmol/L
      B．动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
      C．pH值＜7.35
      D．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg
      E．动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg
    答案：E
    6．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气
      A．严重肺通气功能障碍
      B．严重肺动-静脉样分流
      C．通气／血流比例增大
      D．肺弥散功能障碍
      E．耗氧量增加
    答案：B
    7．呼吸衰竭最主要的临床表现是
      A．呼吸费力伴呼气延长
      B．呼吸频率增快
      C．呼吸困难与发绀
      D．神经精神症状
      E．双肺有大量湿啰音
    答案：C
    8．不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是
      A．白三烯增加
      B．前列腺素F2增加
      C．血栓素增加
      D．内皮素释放增加
      E．一氧化氮生成增加
    答案：E
    9．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
      A．有呼吸困难、发绀等症状
      B．意识障碍伴球结膜水肿
      C．SaO2<90%
      D．PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
      E．PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
    答案：E
10．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
      A．动脉血和尿的pH值
      B．动脉血pH值和HCO-3
      C．动脉血和静脉血pH值
      D．动脉血和静脉血PaCO2
      E．静脉血和尿的pH值
    答案：B
11．体内CO2分压最高的部位是
      A．静脉血液
      B．毛细血管血液
      C．动脉血液
      D．组织液
      E．细胞内液
    答案：D
    12．引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是
      A．肺部广泛炎症
      B．慢性支气管炎
      C．慢性阻塞性肺疾病
      D．肺源性心脏病
      E．上呼吸道阻塞
    答案：A
    13．缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括
      A．出现烦躁不安、谵妄
      B．出现神志不清、昏迷
      C．导致脑组织碱中毒
      D．导致脑细胞内水肿
      E．导致脑间质水肿
    答案：C
    14．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH
7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是
      A．静脉滴注尼可刹米
      B．静脉注射毛花甙丙
      C．静脉滴注4%碳酸氢钠
      D．静脉注射呋塞米（速尿）
      E．人工机械通气
    答案：E
    15．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3
30mmol/L；对其酸碱失街的治疗措施应为
      A．静脉滴注5%碳酸氢纳
      B．静脉滴注盐酸精氨酸
      C．给予利尿剂
      D．补充氯化钾
      E．改善通气功能
    答案：E
试题点评：该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。
（16～18题共用备选答案）
      A．pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
      B．pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
      C．pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg
      D．pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg
      E．pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg
上述血气分析结果符合
    16．代偿性呼吸性酸中毒
    答案：C
    17．代偿性代谢性酸中毒
    答案：D
    18．失代偿性呼吸性酸中毒
    答案：B
（19～20题共用备选答）
      A． PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg
      B． PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg
      C． PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg
      D． PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg
      E． PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg
     19．符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
答案：A
20．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
    答案：B
(21～23题共用备选答案）
      A．呼吸性酸中毒
      B．代谢性酸中毒
      C．呼吸性碱中毒
      D．代谢性碱中毒
      E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
     21．幽门梗阻病人可发生
    答案：D
     22．重度肺气肿病人可发生
    答案：A
     23．外科临床上最常见的酸碱失衡是
    答案：B

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