07执业医师考试各章考点精析七【内科二】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

    8．男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
      A．溃疡性结肠炎
      B． Crohn病
      C．慢性细菌性痢疾
      D．肠结核
      E．阿米巴肠炎
    答案：A
    9．有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是
      A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
      B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
      C．不可用于灌肠治疗
      D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
      E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
    答案：B
（10～11题共用题干）
男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，

腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
10．该病人最可能的诊断是
      A．肠结核并发肠穿孔
      B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
      C．结肠癌并发肠梗阻
      D．肠易激综合征
      E．克罗恩病
    答案：B
试题点评：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
    11．该患者不宜选做的检查是
      A．血常规
      B．血沉
      C．免疫指标测定
      D．钡剂灌肠
      E．腹部B超
    答案：D
试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
    12．溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
      A．重症患者接受激素治疗时
      B．重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
      C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
      D．重症患者接受抗生素治疗时
      E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
    答案：C
    13．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是
      A．稀水样便
      B．粘液便
      C．蛋花汤样便
      D．糊状便
      E．粘液脓血便
    答案：E
（14～15题共用备选答案）
      A．无明显规律性
      B．疼痛-排便加重、
      C．进食-疼痛-缓解
      D．疼痛进食-缓解
      E．疼痛-排便缓解
    14．胃溃疡腹痛的规律是
    答案：C
15．肠易激综合征腹痛的规律是
    答案：E
    16．肠易激综合征的症状特点是
      A．腹痛腹胀等症状与排便无关
      B．病史较长者会出现营养不良
      C．精神紧张可使症状加重
      D．常有便失禁
E．夜间人睡后仍会出现腹泻
    答案：C
    17．以下是慢性腹泻的病生理类型，除了
      A．渗透性腹泻
      B．渗出性腹泻
      C．分泌性腹泻
      D．运动功能异常性腹泻
      E．医源性腹泻
    答案：E
第二十六章  上消化道大量出血
    【考纲要求】
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
    【考点纵览】
    1．上消化道大出血的病因。
    2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
    3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
    【历年考题点津】
    1．以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
      A．有肝炎史10余年
      B．上腹痛伴呕吐咖啡样物
      C．蜘蛛痣
      D．脾大
      E．移动性浊音阳性
    答案：B
(2～5题共用备选答案）
      A．食管静脉曲张破裂出血
      B．急性胃炎出血
      C．反流性食管炎出血
      D．食管贲门粘膜撕裂综合征
      E．消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
    2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
    答案：E
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
    3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP
13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
    答案：A
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
    4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
    答案：B
试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
    5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
    答案：C
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
      A．中心静脉压
      B．肘静脉压
      C．血压
      D．心率
      E．尿量
    答案：A
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
    7．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
      A．三腔管压迫试验
      B． B型超声检查
      C．纤维内窥镜检查
      D．选择性腹腔动脉造影检查
      E． X线钡餐造影检查
    答案：C
    8．男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，BP 90/60mmHg，P
120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是
      A．三腔二囊管压迫
      B．补充凝血因子
      C．口服止血药
      D．静脉注射生长抑素制剂
      E．冷盐水洗胃
    答案：A
试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。
    9．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
      A．出血的速度和量
      B．出血部位的高低
      C．病变的性质
      D．凝血机制
      E．胃肠蠕动情况
    答案：A
10．对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是
      A．大便潜血阳性
      B．血尿素氮升高
      C．血肌酐升高
      D．血色素下降
      E．血氨升高
    答案：B
    11．上消化道出血范围是
      A．贲门以上出血
      B．幽门以上出血
      C． Treitz韧带以上出血
      D．空回肠交界处以上出血
      E．回盲部以上出血
    答案：C
   
12．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
      A．维生素K1静滴
      B．奥美拉唑静注
      C．6-氨基己酸静滴
      D．三腔二囊管压迫
      E．垂体后叶素静滴
    答案：B
试题点评：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃粘膜病变所致。给予抑酸治疗。
    13．在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是
      A．急诊胃镜
      B．急诊X线钡剂造影检查
      C．血常规
      D．肝、肾功能检查
      E．腹部B超
    答案：B

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