07执业医师考试各章考点精析七【内科二】

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第十八章  感染性心内膜炎
    【考纲要求】
    1．常见致病微生物。
    2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。
    3．临床表现。
    4．并发症。
    5．血培养及超声心动图检查。
    6．诊断标准。
    7．治疗措施。
    8．预防。
    【考点纵览】
    1．感染性心内膜炎常见致病微生物，

急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
    2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。
    3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。
    4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。
    5．治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。
    6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。
    【历年考题点津】
    1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
      A．草绿色链球菌
      B．金黄色葡萄球菌
      C．淋球菌
      D．肺炎球菌
      E．肠球菌
    答案：B
    2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
      A．免疫学检查
      B．心电图检查
      C．X线检查
      D．血培养
      E．常规生化检查
    答案：D
3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是
      A．室间隔缺损合并急性心衰
      B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
      C．感染性心内膜炎合并肺部感染
      D．室间隔缺损合并肺部感染
      E．室间隔缺损合并支气管扩张症
    答案：B
试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。
    4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T
38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L。可能的诊断是
      A．脾功能亢进
      B．过敏性紫癜
      C．急性白血病
      D．再生障碍性贫血
      E．亚急性感染性心内膜炎
    答案：E
试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。
    5．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
      A．血液学检查
      B． X线和心电图检查
      C．超声心动图
D．免疫学检查
      E．组织学和细菌学检查
    答案：E
第十九章  心肌疾病
    【考纲要求】
    1．概念、定义和分类。
    2．扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。
    3．肥厚型肌病的临床表现、X线、电图和超声动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。
    4．心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的临床表现和诊断。
    【考点纵览】
    1．注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。
    2．扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当淤感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增多。
    3．肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据部充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
    4．心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前13周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams
Stoke，综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心原性休克。总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。
    【历年考题点津】
    1．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
      A．先有发热，然后出现心悸、胸闷
      B．恶心、呕吐等消化道症状
      C．可合并各种心律失常
      D．常出现器质性心脏杂音
      E．心动过速与发热程度平行
    答案：D
   2．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是
    A．心电图出现深而不宽的病理性Q波
    B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
    C．用力后心前区闷痛及晕厥史
    D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1:3
    E．可闻第三心音及第四心音
    答案：D
    3．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是
      A．硝酸甘油
      B．地高辛
      C．异丙肾上腺素
      D．亚硝酸异戊酯
      E．普萘洛尔
    答案：E
    4．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是
      A．静脉回流增加
      B．肺淤血
      C．心排量减少
      D．心律失常
      E．心肌缺血
    答案：D
    5．扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是
      A．呼吸道感染
      B．室性心律失常
      C．心力衰竭
      D．晕厥
      E．房室传导阻滞
    答案：C
    6．女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB
80IU/L。最有可能的诊断是
      A．急性病毒性心肌炎
      B．风湿性二尖瓣关闭不全
      C．扩张型心肌病
      D．急性风湿热
      E．急性心肌梗死
    答案：A
试题点评：有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。
    7．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为
      A．心包炎
      B．扩张型心肌病
      C．急性病毒性心肌炎
      D．二尖瓣狭窄
      E．肺心病
    答案：B
试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病。
    8．男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是
      A．扩张型心肌病
      B．肥厚型心肌病
      C．限制型心肌病
      D．未定型心肌病
      E．特异性心肌病
    答案:B
(9～11题共用题干)

资料类别	07执业医师考试各章考点精析七【内科二】
资料格式	Word
资料来源	考试吧 (Exam8.com)
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