07执业医师考试各章考点精析七【内科二】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
    9．最可能的诊断是
      A．冠心病心绞痛
      B．二尖瓣关闭不全
      C．主动脉瓣狭窄
      D．肥厚型梗阻心肌病

      E．病毒性心肌炎
    答案：D
10．最有价值的诊断方法是
      A．胸部X线摄片
      B．心电图
      C．超声心动图
      D．心脏核素检查
      E．冠状动脉造影
    答案：C
    11．应选用的药物是
      A．地高辛
      B．硝酸甘油
      C．心得安（替萘洛尔）
      D．卡托普利
      E．双氢克尿噻
    答案：C
试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。
(12～13题共用题干)
女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次／分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。
    12．心电图表现最可能是
      A．窦性心动过缓
      B．第一度房室传导阻滞
      C．第二度房室传导阻滞
      D．第三度房室传导阻滞
      E．室内传导阻滞
    答案：D
    13．最适宜的治疗措施为
      A．静脉注射阿托品
      B．静脉滴注硝酸甘油
      C．皮下注射肾上腺素
      D．临时植入心脏起搏器
      E．心脏复律
    答案：D
试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。
（14～16题共用备选答案）
      A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
      B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1
      C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
      D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
      E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示
    14．扩张型心肌病
    答案：A
    15．肥厚型心肌病
    答案：B
    16．心包积液
    答案：C
第二十章  心包疾病    【考纲要求】
    1．病因。
    2．临床表现。
    3．X线、心电图和超声心动图检查。
    4．治疗。
    5．心脏压塞的诊断与处理。
    6．心包穿刺术的指征和注意事项。
    【考点纵览】
    1．急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。
2．纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。
    3．心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。
   
4．心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～
500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。
    【历年考题点津】
    1．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为
      A．病因治疗
      B．使用镇静剂
      C．心包切除术
      D．心包穿刺抽液
      E．使用抗生素
    答案：D
    2．急性心包炎心包积液时最突出的症状是
      A．心前区疼痛
      B．发热
      C．呼吸困难
      D．声音嘶哑
      E．吞咽困难
    答案：C
3．下列哪项不是风湿性心包炎的表现
      A．心前区疼痛
      B．呼吸困难
      C．有心包摩擦音
      D．心音增强
      E．颈静脉怒张
    答案：D
    4．心包填塞时不出现
      A．心音低钝
      B．声音嘶哑
      C．奇脉
      D．肝颈静脉返流征阳性
      E．双肺满布干湿性啰音
    答案：E
    5．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
      A．心电图出现深而宽的病理性Q波
      B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
      C．用力时心前区闷痛及晕厥史
      D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
      E．可闻第三心音及第四心音
    答案：D
    6．男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg
(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为
      A．急性心肌梗死
      B．缩窄性心包炎
      C．变异性心绞痛
      D．稳定型心绞痛
      E．急性渗出性心包炎
    答案：E
试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。
   
7．男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为
      A．冠心病
      B．肝硬化
      C．急性纤维蛋白性心包炎
      D．急性渗出性心包炎
      E．肺栓塞
    答案：D
第二十一章  食管、胃、十二指肠疾病
    【考纲要求】
    1．胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。
    2．急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。
    3．慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。
    4．消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现。
    【考点纵览】
    1．食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最主要。
    2．胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。
   
3．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查荫性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。
    4．药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。
    5．急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。
    6．急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。
    7．HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病机制。
    8． CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。
    9．A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。
10．临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP。
    11．胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗。
    12．可应用三联疗法清除HP。
    13．消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。
    14．幽门螺杆菌（HP)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因
(CagA）蛋白是HP毒力的主要标志。HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。

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