07执业医师考试各章考点精析七【内科二】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
2000-2004年口腔执业医师考试真题汇总	执业医师资格实践技能考试病案汇总

   
15．消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。

壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素（胃泌素）受体。
    16．在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。
    17．吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发生。
18．消化性溃疡特点：(1)慢性过程；(2)周期性发作；(3）节律性上腹痛。DU和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，X线易漏诊。
    19．出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。
20．消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。
    21．GU癌变率估计在1％以下。
    22．胃液分析已不做常规应用，BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MA比值＞60%提示有促胃液素瘤。
    23．胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。
    24．典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。
    25．对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。
   
26．降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。DU疗程为4～6周，GU为6～8周。
    27．消化性溃疡手术治疗的适应证。
    【历年考题点津】
    1．胃食管反流病的主要发病机制不包括
      A．夜间胃酸分泌过多
      B．下食管括约肌压力降低
      C．异常的下食管括约肌一过性松弛
      D．胃排空异常
      E．食管酸廓清能力下降
    答案：A
    2．男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
      A．上消化道气钡双重造影
      B．C13尿素呼气试验
      C．24小时胃食管PH监测
      D．腹部B超
      E．24小时心电监测
    答案：C
试题点评：对有典型症状而内镜检查荫性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。
    3．急性糜烂性胃炎的确诊应依据
      A．上消化道出血的临床表现
      B．胃液分析
      C．X线胃肠钡餐检查
      D．急诊胃镜检查
      E．腹部B超
    答案：D
    4．不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是
      A．活组织幽门螺杆菌培养
      B．组织学检查找幽门螺杆菌
      C． C尿素酶呼气试验
      D．快速尿素酶试验
      E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测
    答案：E
    5．男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是
      A．血清胃泌素测定
      B． B型超声检查
      C． X线胃肠钡餐
      D．急诊胃镜检查
      E．胃液分析
    答案：D
试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。
    6．非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
      A．激活磷脂酶A
      B．抑制前弹性蛋白酶
      C．抑制前列腺素合成
      D．促进胃泌素合成
      E．抑制脂肪酶
    答案：C
    7．男，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是
      A．食管癌
      B．胃癌
      C．胃溃疡
      D．急性胃黏膜病变
      E．胃底静脉曲张破裂出血
    答案：D
试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。
    8．在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为
      A．药物
      B．食物
      C．胆汁反流
      D．幽门螺杆菌
      E．物理因素
    答案：D
    9．下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是
      A．粘膜重度萎缩，腺体减少
      B．假幽门腺化生
      C．肠上皮化生
      D．重度不典型增生
      E．淋巴滤泡增生
    答案：D
10．与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为
      A．空肠弯曲菌
      B．幽门螺杆菌
      C．胎儿弯曲菌
      D．鼠伤寒沙门菌
      E．副溶血性弧菌
    答案：B
    11．女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱装平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为
      A．消化性溃疡
      B．急性胃炎
      C．慢性浅表性胃炎
      D．胃癌
      E．慢性萎缩性胃炎
    答案：E
试题点评：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。
(12～13题共用题干)
男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。
    12．判断该患者炎症活动的客观依据是
      A．胃粘膜肠上皮化生
      B．胃粘膜出血
      C．胃粘膜内中性粒细胞增多
      D．胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞
      E．胃粘膜纤维组织增生
    答案：C
试题点评：胃粘膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。
    13．该患者如考虑为A型胃炎，正确的是
      A．壁细胞抗体荫性
      B．胃酸升高
      C．不出现厌食，体重下降
D．不出现恶性贫血
      E．主要位于胃体部
    答案：E
试题点评：A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。
(14～15题共用备选答案）
      A．胃酸明显减少
      B．胃酸明显增高
      C．胃酸轻度升高
      D．胃酸轻度减少
      E．胃酸正常或减少
    14．重度萎缩性胃体胃炎患者表现为
    答案：A
    15．萎缩性胃窦胃炎患者表现为
    答案：A

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