07执业医师考试各章考点精析七【内科二】

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(29～32共用题干)
男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，

血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L
    29．患者最可能的诊断是
      A．尿毒症
      B．脑血管意外
      C．乙型脑炎
      D．糖尿病酮症酸中毒
      E．肝性脑病
    答案：E
试题点评：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。
30．首先考虑的治疗方案是
      A．抗生素治疗
      B．应用降氨药物
      C．胰岛素治疗
      D．血液透析治疗
      E．应用镇静药物
    答案:B
试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因，降氨的治疗是主要治疗手段。
    31．消化道出血的原因最可能是
      A．胃癌
      B．胃溃疡
      C．十二指肠溃疡
      D．食管静脉曲张破裂
      E．胃黏膜病变
    答案：D
试题点评：肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张，破裂可引起消化道出血。
    32．为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查
      A．钡餐透视
      B．吞线试验
      C．胃镜检查
      D．腹部B超
      E．腹部CT
    答案：C
试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。
    33．有关肝性脑病，正确的治疗是
      A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
      B．肥皂水灌肠清除肠腔积血
      C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长
      D．低蛋白饮食
      E．口服乳果糖
    答案：E
    34．男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是
      A．腹壁反射消失
      B．腱反射亢进
      C．肌腱阵挛
      D．扑翼样震颤
      E． Babinski征阳性
    答案：D
试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。
    35．原发性肝癌最主要的转移部位是
      A．肺
      B．肝内播散
      C．骨
      D．左锁骨上淋巴结
      E．脑
    答案：B
   
36．男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
      A．肝硬化
      B．慢性肝炎
      C．原发性肝癌
      D．继发性肝癌
      E．结核性腹膜炎
    答案：C
试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。
    37．男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是
      A．慢性肝炎
      B．慢性肝炎伴肝硬化
      C．慢性肝炎伴胆管上皮癌
      D．慢性肝炎伴食管静脉曲张
      E．肝硬化伴肝细胞性肝癌
    答案：E
试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。
    38．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
      A．甲胎蛋白
      B．γ-谷氨酰转肽酶
      C．异常凝血酶原
      D．α-L岩藻糖甘酶
      E．碱性磷酸酶
    答案：A
     39．对肝癌的临床诊断最具特异性的是
      A．肝区疼痛
      B．进行性肝大，质硬
      C．恶病质
      D．梗阻性黄疽
      E．肺部转移病灶
答案：B
40．肝癌的临床表现中，最具提示意义的是
      A．腹胀、乏力
      B．肝区疼痛
      C．食欲不振
      D．肝区肿块
      E．体重下降
    答案：D
第二十三章  胰腺炎
    【考纲要求】
    1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。
    2．慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。
    【考点纵览】
   
1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。
    2．出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于    1.75mmol/L为预后不良征兆。
    3．急性胰腺炎的鉴别诊断。
    4．抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。
    5．慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。
    6．慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。
    7．慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。
    【历年考题点津】
    1．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确
      A．积极治疗胆道疾病
      B．戒酒
      C．常用抑制胰酶活性的药物
      D．避免服用引起急性胰腺炎的药物
      E．避免暴饮暴食
    答案：C
    2．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大
      A．血清淀粉酶增高
      B．血钙降低
      C．血清正铁血红蛋白阳性
      D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
      E．发病后很快出现休克
    答案：A
    3．急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内
      A．解痉止痛
      B．抑制胰腺分泌
      C．水电解质平衡与支持治疗
      D．防治感染
      E．生长抑素类似物八肽静脉滴注
    答案：E
    4．女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是
      A．肿大的胰腺压迫胆管所致
      B．肝细胞性黄疸
      C．胆结石并胰腺炎
      D．胆总管下端狭窄
      E．胆囊炎所致
    答案：C
(5～8题共用题干)
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分
    5．最可能的诊断是
      A．急性胆囊炎
      B．急性胃炎
      C．急性肠梗阻
      D．急性胰腺炎
      E．急性胆管炎
    答案：D
试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

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