07执业医师考试各章考点精析七【内科三】

2000-2004年临床执业医师考试历年真题	2006年执业医师考试真题及答案【600题】
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第三节  霍  乱
    【考纲要求】
    1．病原学：病原体及其分型。
    2．流行病学：主要传播途径。
    3．病理生理。
    4．临床表现：典型病例的临床表现。
    5．诊断：诊断方法及确诊依据。

    6．治疗原则：补液疗法及病源治疗。
    7．预防措施。
    【考点纵览】
    1．霍乱的病原体是霍乱弧菌。
2．病人和带菌者是霍乱弧菌的主要传染源。
    3．霍乱的发病机制主要是霍乱毒素的作用，主要病理变化是严重腹泻造成的严重脱水。
    4．霍乱典型病例的临床表现分为3期：吐血期，吐泻期，恢复期。
    5．霍乱的诊断包括流行病史，临床表现及粪培养阳性或血清抗体效价4倍以上升高。
    6．霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，补液并纠正电解质紊乱，对症支持治疗。
    【历年考题点津】
    1．霍乱弧菌的致病因素不包括
      A．鞭毛
      B．菌毛
      C．荚膜
      D．肠毒素
      E．内毒素
    答案：C
   
2．男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP
80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了
      A．血培养
      B．血清凝集试验
      C．大便悬滴镜检
      D．大便碱性蛋白胨增菌培养
      E．大便涂片革兰染色镜检
    答案：A
试题点评：米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。
   3.典型霍乱患者,发病后最先出现的常见症状是
      A．畏寒、发热
      B．声音嘶哑
      C．剧烈腹泻，继之呕吐
      D．腹部绞痛
      E．腓肠肌痉挛
    答案：C
    4．霍乱弧菌的主要致病物质是
      A．霍乱肠毒素
      B．霍乱内毒素
      C．腺苷酸环化酶
      D．透明质酸酶
      E．蛋白水解酶
    答案：B
第四节  流行性脑脊髓膜炎
    【考纲要求】
    1．病原学：病原体。
    2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。
    3．发病机制：皮肤粘膜淤点的发生机制。
    4．临床表现：普通型流脑的临床表现。
    5．诊断：普通型流脑的诊断依据。
    6．治疗：普通型流脑的病原治疗。
    7．预防措施。
    【考点纵览】
    1．脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎的致病菌，主要经呼吸道传播。
    2．脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，是造成皮肤粘膜淤点的原因。
    3．普通型流脑的临床表现：前驱期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。
    4．脑脊液检查是明确诊断的重要方法。
    5．治疗主要是抗菌治疗，多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。
    【历年考题点津】
（1～2题共用备选答案）
      A．变质性炎
      B．浆液性炎
      C．纤维素性炎
      D．化脓性炎
      E．增生性炎
    1．流行性脑脊髓膜炎的病变性质为
    答案：D
    2．流行性乙型脑炎的病变性质为
    答案：A
3．流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是
      A．血管脆性增强
      B．播散性血管内凝血（DIC)
      C．血小板减少
      D．小血管炎致局部坏死及栓塞
      E．凝血功能障碍
    答案：D
(4～5题共用题干)
5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），血常规检查：WBC
15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%
    4．该患者最可能的诊断是
      A．中毒性菌痢
      B．流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
      C．结核性脑膜炎
      D．流行性乙型脑炎
      E．化脓性脑膜炎
    答案：D
试题点评：患者脑膜刺激征（＋），可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。
5．该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是
      A．立即应用脱水剂
      B．立即应用呼吸兴奋剂
      C．立即应用地塞米松
      D．立即应用退热剂
      E．立即应用镇静剂
    答案：A
试题点评：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。
    6．流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于
      A．软脑膜与脑皮质之间的腔隙
      B．蛛网膜与软脑膜之间的腔隙
      C．蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙
      D．蛛网膜本身的疏松纤维组织间
      E．软脑膜本身的疏松纤维组织间
    答案：B
(7～8题共用题干)
23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉人院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白（＋＋），红细胞3～10个／HP，末梢血象：WBC
23.0×109/L，异型淋巴10%，PLT 48×109/L
    7．该患者的诊断可能为
      A．流行性脑脊髓膜炎
      B．斑疹伤寒
      C．流行性出血热
      D．钩端螺旋体病
      E．败血症
    答案：C
试题点评：患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血小板减低进一步证实本病。
    8．住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是
      A．以扩容为主
      B．以应用血管活性药物为主
      C．以应用激素为主
      D．以纠正酸中毒为主
      E．以输入胶体液为主
    答案：A
试题点评：该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。
第五节  感染性休克
    【考纲要求】
①病原学：常见致病菌；②发病机制：微循环障碍学说；③临床表现；④治疗：抗休克治疗原则。
    【考点纵览】
    1．感染性休克的发病机制主要是微循环障碍学说，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循环衰竭期。
    2．注意休克早期临床表现的识别。
    3．抗休克治疗原则：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，维护重要器官功能，早期应用肝素打断休克的恶性循环。
第五十一章  钩端螺旋体病
    【考纲要求】
①病原学：病原体；②流行病学：传染源、传播途径、人群易感性；③临床表现：钩体病的临床分型、流感伤寒型的临床表现及后期并发症；④实验室检查：血清学试验；⑤治疗：病原治疗及赫氏反应的诊断和处理。
    【考点纵览】
    1．病原体主要为钩端螺旋体，我国雨水洪水型主要是拨摩那群，稻田型主要由黄疸出血群引起。
    2．传染源主要由猪和野鼠。通过皮肤粘膜接触传染。
    3．临床表现复杂多样，分为流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。
    4．实验室检查：常用副凝试验。
    5．治疗首选青霉素；首剂青霉素后，部分病人出现赫氏反应，主张首剂青霉素以小剂量为宜。庆大霉素、四环素也有较好疗效。
    【历年考题点津】
    1．用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意
      A．首次给予大剂量
      B．首次给予小剂量
      C．与链霉素联合应用
      D．与磺胺嘧啶联合应用
      E．疗程10天以上
    答案：B
(2～4题共用题干)
男,29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N
0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动
    2．对确诊有意义的实验室检查是
      A．肥达反应
      B．外斐反应
      C．钩端螺旋体凝集溶解试验
      D．血清出血热IgM抗体
      E．胸部X线检查
    答案：C
试题点评：患者参加水田劳动,腓肠肌痛,浅表淋巴结肿大,考虑为钩端螺旋体病,故选凝集试验。
    3．首选的治疗药物是
      A．青霉素G
      B．磺胺嘧啶
      C．吡喹酮
      D．阿苯达唑
      E．氟康唑
    答案：A
    4．病原治疗药物的应用原则是
      A．静脉滴注大剂量
      B．开始时肌注小剂量
      C．疗程2周以上
      D．每日只需用药1次
      E．退热后即可停药
    答案：B
试题点评：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。
    5．用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是
      A．流脑
      B．猩红热
      C．钩体病
      D．白喉
      E．败血症
    答案：C
    6．诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为
      A．肥达试验
      B．外斐试验
      C．补体结合试验
      D．显微镜凝集溶解试验
      E．红细胞溶解试验
    答案：D

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